morbillo

Eruzione cutanea di morbillo in una ragazza nigeriana. La maggior parte dei casi di malattia che si verificano nel mondo interessa il continente africano.

Fluorescenza cutanea tipica del morbillo

Il morbillo o morbilli sono malattie infettive altamente contagiose che colpiscono principalmente i bambini. Oltre alle tipiche chiazze rosse della pelle ( eruzione cutanea da morbillo ), la malattia provoca febbre e uno stato generale notevolmente indebolito . Questa cosiddetta malattia infantile è causata dal virus del morbillo e in alcuni casi può essere pericolosa per la vita a causa di gravi complicazioni con polmonite e infezioni cerebrali . Nella maggior parte dei paesi, la malattia è soggetta a denuncia .

La diagnosi viene fatta dal quadro clinico e dalla rilevazione di anticorpi nel sangue. Non esiste una terapia specifica, ma la malattia e quindi anche le complicanze possono essere prevenute con la vaccinazione dall'età di dodici mesi. L' Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) mira a debellare il morbillo in tutto il mondo. In passato, le vaccinazioni hanno ridotto significativamente il numero di malattie, dal 1980 al 2013, di oltre il 95%. A causa della crescente avversione alla vaccinazione nei paesi industrializzati e del movimento migratorio globale, i casi di morbillo sono aumentati nuovamente del 30% in tutto il mondo negli ultimi anni. Ecco perché l'OMS ha dichiarato il morbillo una minaccia per la salute globale nel gennaio 2019. Si raccomanda pertanto vivamente che adulti e bambini vengano controllati e integrati con la copertura vaccinale contro il morbillo durante la preparazione al viaggio. Nelle regioni con un alto tasso di vaccinazione, come il Nord e il Sud America, il morbillo è già stato debellato di fatto ad eccezione di pochi casi importati, dove nel 2014 sono stati confermati meno di 2000 casi.

Il nome latino morbilli è un diminutivo ( diminutivo ) del latino morbus "malattia".

Situazione dell'epidemia

mondo

Il virus del morbillo si verifica in tutto il mondo, con l'incidenza della malattia che varia notevolmente. Epidemie locali di morbillo con alti tassi di malattia e mortalità si verificano ripetutamente, in particolare nei paesi in via di sviluppo . Il morbillo è una delle malattie infettive più comuni lì. Secondo le stime dell'OMS , nel 2000 hanno causato quasi la metà degli 1,7 milioni di morti evitabili con il vaccino nei bambini, su una stima di 30-40 milioni di casi quell'anno. Il numero di malattie segnalate è molto al di sotto di questi valori stimati a causa dell'alto numero di casi non segnalati (vedi tabella).

Relazione mondiale tra copertura vaccinale contro il morbillo e incidenza del morbillo dal 1980 al 2015, dati dell'OMS e dell'ONU

D'altra parte, il virus è già stato in gran parte eliminato attraverso campagne di vaccinazione su larga scala in varie altre regioni, come l'intero doppio continente americano (vedi grafico). Ciò è stato reso possibile dal fatto che gli esseri umani sono gli unici ospiti del virus del morbillo. Nel 2001 l'OMS e l' UNICEF hanno presentato un piano con l'obiettivo di dimezzare i tassi di mortalità infantile entro il 2005 attraverso programmi di vaccinazione globali. Sebbene le date esatte siano ancora in sospeso, vari rapporti mostrano che questo obiettivo è stato ampiamente raggiunto. Tra il 1999 e il 2003, la mortalità per morbillo è stata ridotta del 39% in tutto il mondo, con tassi di mortalità ancora elevati in Africa e nel sud-est asiatico. Nel 2005, l' Assemblea mondiale della sanità dell'OMS ha adattato questi piani e ha formulato l'obiettivo di una riduzione del 90% della mortalità globale per il 2010. Secondo l'OMS, questo obiettivo non è stato raggiunto. Da 535.300 (stimati) decessi per morbillo in tutto il mondo nel 2000, il numero è sceso a 139.300 entro il 2010, con una diminuzione del 74%. Secondo le stime dell'OMS e dei CDC, più di 200.000 persone sono morte di morbillo in tutto il mondo nel 2019 , in particolare in Africa.

All'inizio del 2020, l'OMS ha affermato che un'epidemia di morbillo in Congo scoppiata un anno prima era "attualmente la peggiore epidemia di morbillo in tutto il mondo". Ha provocato più di 6.000 morti.

Europa

Il numero totale di malattie registrate in Europa è diminuito in modo significativo dal 1990 al 2004 con il miglioramento dei sistemi di monitoraggio e segnalazione allo stesso tempo. La frequenza dei casi è molto diversa a causa dei diversi tassi di vaccinazione. Sebbene sia molto basso in alcune regioni, come i paesi scandinavi - ci sono stati solo quattro casi importati in Finlandia dal 1996 - spesso non è ancora il caso dell'Europa centrale e orientale. Epidemie locali di malattia si verificano ripetutamente lì a causa della raccolta di vaccini. Nonostante la segnalazione obbligatoria nella maggior parte dei paesi, esiste probabilmente un numero elevato di casi non segnalati e il numero di casi effettivi di malattia è significativamente superiore al numero di casi segnalati. Nel 2011, l' Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha lanciato un appello agli Stati membri dell'UE affinché intensificassero le misure per combattere il morbillo.

Nel 2018 sono stati segnalati molti più casi di morbillo che in qualsiasi altro anno solare del decennio.

America

Nel 1994, quasi tutti gli stati della regione d' America delle Nazioni Unite avevano introdotto programmi di vaccinazione per i bambini. Di conseguenza, il numero medio di nuovi casi è sceso da 250.000 a circa 100 casi all'anno e il morbillo è ora considerato effettivamente debellato. Ci sono ancora focolai isolati di malattia a livello regionale, quasi tutti importati o riconducibili al morbillo importato. L'America viene quindi citata come esempio del fatto che il morbillo può essere controllato attraverso programmi di vaccinazione in tutto il mondo.

Nel frattempo, malattie del morbillo genuine, cioè non importate, si verificano difficilmente negli stati del Nord e del Sud America, compresi i Caraibi. I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie non considerano più il morbillo come una malattia endemica negli Stati Uniti . Alla fine di settembre 2016, l'organizzazione sanitaria panamericana ha dichiarato che le Americhe erano libere dal morbillo.

Tuttavia, c'è stato un aumento dei casi di morbillo negli Stati Uniti dopo il 2016. Il punto di partenza erano persone che erano arrivate negli Stati Uniti da stati con un'incidenza endemica di morbillo e poi hanno diffuso il virus a sottopopolazioni che si trovano negli Stati Uniti senza immunità di gregge . All'inizio di gennaio, al 3 luglio 2019, sono stati segnalati oltre 1.109 casi di morbillo in 28 stati degli Stati Uniti. Si tratta del maggior numero di casi dal 1992.

Situazione per stato

Europa

Germania

Nel 2005 si sono verificati due grandi focolai di morbillo in Germania : a febbraio in Assia (223 casi di morbillo, un 14enne è morto) e da marzo a luglio in Alta Baviera (279 casi di morbillo). Il 13% di loro è stato curato in cliniche. Nel 2006 sono stati segnalati accumuli di morbillo nel Baden-Württemberg e nel Nord Reno-Westfalia (ben oltre 1500 casi lì).

Nel 2013 c'è stata un'epidemia a Monaco di Baviera . Il dipartimento della salute ha registrato 220 casi da aprile a inizio giugno (dopo 7 casi nell'anno precedente). Oltre la metà dei malati ha dovuto essere curata nelle cliniche, soprattutto adolescenti e giovani adulti che si sono ammalati. Una studentessa ha poi portato il virus in una scuola Waldorf nel distretto di Rhein-Erft , dove si è verificata un'altra epidemia di morbillo nel luglio 2013 con un tasso di vaccinazione di solo il 25% in 400 scolari. 54 persone (di cui 29 adolescenti e adulti) si sono ammalate. Tre pazienti hanno dovuto essere trattati come ricoverati in ospedale. Poiché anche il tasso di vaccinazione degli insegnanti era molto basso, la scuola è stata chiusa per sei giorni.

Tra il 29 settembre 2014 e il 27 settembre 2015 (anno di stagione dalla settimana di calendario 40), a Berlino sono stati segnalati 1392 casi di morbillo, che corrispondono a un'incidenza di 407 per 1 milione di abitanti. In Turingia, Sassonia, Amburgo e Brandeburgo le incidenze sono state comprese tra 45 e 75. Per la Germania, i 2.465 casi segnalati durante questo periodo hanno determinato un'incidenza di 30,1. La maggior parte delle malattie (oltre 1000 a Berlino) sono state segnalate da gennaio ad aprile. Il ceppo del virus è stato probabilmente introdotto da richiedenti asilo provenienti dalla Bosnia-Erzegovina e dalla Serbia , che sono stati anche i primi ad ammalarsi. In Bosnia-Erzegovina, dal febbraio 2014 infuriava un'epidemia di morbillo con diverse migliaia di persone. I dati del Bollettino Epidemiologico del 2013 hanno sollevato preoccupazioni sul fatto che il morbillo sarebbe presto tornato endemico in Germania ; tuttavia, questo non è ancora avvenuto. La pandemia di COVID-19 è iniziata in Germania e in molti altri paesi nel marzo 2020 . A causa delle misure adottate in tal senso, nelle settimane di calendario sono stati registrati dal 10 al 32 85% in meno di casi rispetto alla media degli anni precedenti.

Nella DDR c'era una vaccinazione obbligatoria contro il morbillo. Nel 2016, il 93% dei bambini in Germania era sufficientemente vaccinato contro il morbillo quando è entrato a scuola . Poiché i bambini che frequentano le scuole Waldorf vengono vaccinati relativamente raramente, il morbillo è un evento comune lì.

Tra il 2001 e il 2018 sono stati registrati otto decessi per morbillo dall'inizio della segnalazione obbligatoria; Le complicazioni sono state riportate nell'1,1-8,4% di tutti i casi di morbillo segnalati. In Germania, il 1° marzo 2020 è entrata in vigore la legge sulla protezione dal morbillo .

Austria

In Austria , prima dell'introduzione della segnalazione obbligatoria del morbillo nel 2001, l'Istituto di virologia (Vienna) gestiva un sistema di segnalazione volontaria che copriva circa l'8% della popolazione austriaca. Pertanto, per il periodo 1993-1997, è stato possibile estrapolare da 28 000 a 30 000 casi di morbillo per l'intera Austria, con un aumento dell'incidenza di casi di morbillo in particolare nel 1996 e nel 1997. Il numero di casi annuali tra il 2003 e il 2007 è stato inferiore a 100 all'anno. Da marzo 2008, un'epidemia di morbillo si è diffusa da una scuola Waldorf nell'area di Salisburgo a quasi tutti gli stati federali austriaci e due tedeschi. 241 casi sono stati segnalati a Salisburgo, 146 nell'Alta Austria , 22 a Vienna , 13 in Tirolo e 10 nel Vorarlberg . In relazione a questa epidemia, secondo le informazioni delle autorità bavaresi, tra metà marzo e metà luglio 2008 si sono ammalate in totale 217 persone in quattro distretti dell'Alta Baviera. Il Dipartimento di Virologia dell'Università di Medicina di Vienna, invece, attribuisce direttamente a questa epidemia solo 50 casi di morbillo in Baviera, 2 nel Baden-Württemberg e 4 casi di morbillo in Norvegia. Solo 21 del totale di 443 infezioni da morbillo segnalate in Austria nel 2008 non facevano parte dell'epidemia di Salisburgo, ma sono state importate in Austria attraverso viaggi da paesi come Svizzera, Germania, Spagna e India.

Svizzera

Nel 1997 c'è stata un'epidemia in Svizzera con 6400 malattie. I dati dalla Svizzera si basano sul sistema di segnalazione Sentinella . Dopo 574 casi nel 2003, sono stati segnalati tassi di incidenza significativamente inferiori con 39 casi nel 2004 e 60 casi nel 2005. Dal novembre 2006 si è diffusa una nuova epidemia. Alla fine del 2007 erano state segnalate più di 1100 malattie, soprattutto nel Canton Lucerna . All'inizio del 2008 la situazione è peggiorata, soprattutto nella Svizzera nordoccidentale e orientale, ea metà marzo si erano già registrati 734 nuovi casi di morbillo. Diversi medici cantonali hanno quindi raccomandato vaccinazioni preventive contro il morbillo. Nel febbraio 2009 circa 40 studenti della Rudolf Steiner School di Crissier hanno contratto il morbillo. Di conseguenza, 250 studenti sono stati banditi dalla scuola per tre settimane. Una ragazza francese di dodici anni è morta a Ginevra a causa del morbillo. Tra dicembre 2010 e gennaio 2011 sono stati segnalati 31 casi alla Rudolf Steiner School di Basilea in Svizzera. Nel febbraio 2017 è morto un giovane adulto il cui sistema immunitario era indebolito a causa della leucemia. Nel 2007 e nel 2009 sono stati segnalati più di mille casi e più di duemila nel 2008. Nel 2011 e nel 2013 sono stati segnalati numeri di casi a tre cifre, nel 2010, 2012 e 2014-2016 sono stati segnalati numeri di casi a due cifre. Nel 2019, i casi di morbillo sono aumentati di nuovo in modo significativo. A metà aprile erano stati segnalati 138 casi di morbillo con due decessi. A fine mese il numero dei malati era salito a 155; Questa è stata l'ultima volta che nel 2013 sono stati segnalati così tanti numeri di casi. Dall'inizio di gennaio all'8 ottobre 2019, in Svizzera sono stati registrati 212 casi di morbillo, sei volte di più rispetto allo stesso periodo dell'anno precedente (35 casi).

Olanda

Nei Paesi Bassi si osserva a intervalli regolari un'epidemia di morbillo a causa di un gruppo di popolazione ortodosso- protestante (Orthodox reformeerde kerken ) che rifiuta di essere vaccinato per motivi religiosi. Nella cosiddetta Bible Belt , dopo le epidemie nel 1976 e nel 1988, si è verificata un'altra epidemia nel 1999 con 2961 malattie e tre decessi, tra maggio 2013 e marzo 2014 sono stati segnalati oltre 2600 casi di morbillo, 182 sono stati curati in ospedale e un bambino è morto . A causa del basso tasso di vaccinazione di circa il 60% tra i bambini, nella Cintura della Bibbia si verificano epidemie di morbillo all'incirca ogni 12 anni (circa 2.500 casi di morbillo segnalati).

Italia

Nel 2002 si è verificata un'altra epidemia locale nella regione Campania del sud Italia , con 1.571 casi della malattia, tre dei quali mortali. A seguito dello scoppio di un'epidemia di morbillo all'inizio del 2017 (con oltre 5.000 casi segnalati), in Italia è stata introdotta la vaccinazione obbligatoria contro il morbillo. Nel 2018 i casi di malattia segnalati sono stati dimezzati a 2.548 e ci sono stati sette decessi.

Finlandia

In Finlandia si sono verificati solo quattro casi importati tra il 1996 e il 2003. La Finlandia è uno dei primi paesi al mondo ad essere riuscito ad eliminare il morbillo (dal 1996) e anche la parotite e la rosolia (1997). Per il successo in Finlandia, negli anni '80 è stata istituita una vasta rete di strutture sanitarie, che aveva già somministrato la maggior parte delle vaccinazioni. Attualmente (2019) alcune singole persone vaccinate o non vaccinate si ammalano ogni anno in relazione ai viaggi in aree endemiche. La copertura vaccinale è compresa tra il 95 e il 97%.

Romania

In Romania, più di 3.600 persone hanno contratto il morbillo nel 2005 e ne sono morti dieci bambini. C'è stata anche una grande epidemia di morbillo dopo il 2016, in cui oltre 11.000 persone si sono ammalate e almeno 40 sono morte.

Nord America

stati Uniti

Il numero di casi di morbillo registrati negli USA dal 1938 in poi è diminuito drasticamente dopo l'introduzione della vaccinazione nel 1963.

A differenza dei paesi in via di sviluppo , come in altri paesi sviluppati, il tasso di mortalità per infezioni da morbillo dovute a varie cause (migliori condizioni di vita generali, trattamento efficace della polmonite da morbillo) era diminuito negli USA - nel 1912 si registravano 25 decessi ogni 1000 casi di morbillo segnalati , nel 1962 questo tasso è sceso a 1 Morte per 1.000 casi di morbillo segnalati. Poiché il numero di infezioni da morbillo rimase elevato, due vaccini furono approvati e sempre più utilizzati negli Stati Uniti nel marzo 1963: un vaccino vivo da MSD (ceppo vaccinale attenuato Edmonston B) e un vaccino morto da Pfizer . Nel settembre 1963 furono vaccinate 25.000 persone con il vaccino vivo; A metà del 1966, quasi 15 milioni di bambini ricevevano entrambi i vaccini. Il numero di casi di morbillo all'anno negli Stati Uniti è poi sceso da oltre 400.000 a meno di 100.000 dal 1967 e a meno di 7.000 dal 1981. Tuttavia, c'è stato un aumento del numero di casi dal 1989 al 1991. In questi tre anni complessivamente 55.622 casi sono stati segnalati, di cui 123 con esito fatale. I bambini di famiglie ispanoamericane e afroamericane erano principalmente colpiti e il tasso di bambini non vaccinati era significativamente più alto di quello della popolazione generale. Dal 1993 al 2016, il numero di malattie denunciate annualmente è stato compreso tra 963 e 37.

Un adolescente non vaccinato ha causato un'epidemia di morbillo in due comunità ebraiche ortodosse a Brooklyn , New York nel 2013, dopo averlo contratto a Londra .

A settembre 2016 il morbillo è stato dichiarato eradicato in America, ma da allora si sono verificati diversi focolai locali: in Minnesota, diverse decine di persone sono state infettate dall'aprile 2017, nel 2018 ci sono stati 17 focolai con un totale di 372 colpiti, e ci sono stati a gennaio e febbraio 2019 206 casi, la maggior parte dei quali attribuiti a viaggiatori. Alla fine di aprile 2019, il CDC ha riportato un nuovo massimo di casi di morbillo, a 695. Questo è il livello più alto da quando le autorità sanitarie statunitensi hanno annunciato ufficialmente l'eradicazione della malattia negli Stati Uniti nel 2000. Casi di morbillo sono stati segnalati in 22 stati registrati, con New York e Washington DC che registrano il maggior numero di infezioni. L'epidemia di morbillo del 2019 a New York è considerata la più grande dal 1991 e ha comportato un'emergenza medica e l'introduzione della vaccinazione obbligatoria.

Canada

Casi di morbillo in Canada dal 1924 al 2018. L'obbligo di segnalazione è stato sospeso tra il 1958 e il 1969, quindi non sono disponibili dati per questo periodo.

L'obbligo di segnalazione per il morbillo è stato introdotto in Canada dal 1924 ed è stato sospeso una volta tra il 1958 e il 1969. Prima dell'introduzione della vaccinazione contro il morbillo, le epidemie si verificavano ogni 2 o 3 anni, il picco più alto fu nel 1935 con oltre 83.000 casi. Praticamente ogni bambino era affetto da morbillo in quel momento. Nel 1926, il numero più alto di decessi associati al morbillo mai contato (892) fu registrato entro un anno. Un vaccino vivo è stato approvato in Canada nel 1963, a quel tempo era vaccinato con una dose. I vaccini inattivati ​​sono stati utilizzati in due province prima del 1970, ma in seguito sono stati sostituiti da vaccini vivi a causa dei loro effetti collaterali.

Prima del 1970 - contrariamente agli USA - la vaccinazione contro il morbillo non era comune. Gli estesi programmi di vaccinazione negli Stati Uniti hanno portato a un calo più netto dei casi di morbillo rispetto al Canada. Alla fine degli anni '70, la copertura vaccinale in Canada era stimata intorno all'85% e alla fine degli anni '80 era superiore al 95%. Nel 1992 è stato deciso un programma di eliminazione del morbillo (fino al 2005); A tal fine è stata raccomandata la somministrazione di una seconda dose prima dell'ingresso a scuola. Nel 1996/97 ciò si è tradotto nella regolare vaccinazione contro il morbillo due volte; Sono state inoltre lanciate campagne per rivaccinare solo bambini e adolescenti che sono stati semplicemente vaccinati.

Dopo il 2000, le epidemie di morbillo si sono verificate due volte. Nel 2011 sono stati registrati in totale 752 casi (per lo più adolescenti), in particolare nella provincia del Quebec . Questi provenivano da persone infette provenienti dalla Francia, in particolare da regioni con bassi tassi di vaccinazione. Il genotipo D4 del virus corrisponde anche a quello che ha causato l'epidemia in Francia quell'anno. I casi includevano anche bambini che erano malati nonostante fossero vaccinati; una spiegazione per questo è che le loro madri erano passate attraverso il morbillo e avevano trasmesso gli anticorpi appropriati nel corso della protezione del nido . Questi hanno poi neutralizzato i virus vaccinali.

Nel 2014 c'è stata un'epidemia con 419 casi, per lo più nelle comunità protestanti ortodosse. Quasi tutti i malati non sono stati vaccinati per motivi religiosi, l'età media era di 11 anni.

Asia

Israele

Nel 2008, il CDC ha segnalato un focolaio di morbillo in Israele, dove sono stati segnalati più di 900 casi, 700 dei quali a Gerusalemme e Beth Shemesh .

Corea del nord

In Corea del Nord , il morbillo è considerato eliminato dal 2018.

Timor Est

A Timor Est , il morbillo è stato eliminato dal 2018.

Pakistan

In Pakistan, dopo aver contato più di 300 decessi per morbillo nel 2012, più di 300 bambini sono morti a causa della malattia in un'altra grave epidemia di morbillo nel 2013. Nel 2012 e nel 2013 sono stati confermati più di 8.000 casi di morbillo.

Africa

Congo

All'inizio del 2019 si è verificata un'epidemia di morbillo in cui si sono ammalati oltre 350.000 e sono morti circa 6.500, principalmente bambini.

Sud Africa

Un'epidemia di morbillo ha infuriato in Sudafrica dal 2009 al 2011 con oltre 18.000 casi segnalati (13.000 confermati in laboratorio).

Tanzania

Secondo le statistiche dell'OMS, il tasso di vaccinazione contro il morbillo in Tanzania è del 99%, sebbene i dati si basino su proiezioni della popolazione di un censimento del 2012. Le vaccinazioni hanno rappresentato il 20% del forte calo della mortalità infantile tra i bambini sotto i cinque anni.

Oceania

Samoa

Circa 200.000 persone vivono nelle Samoa che hanno avuto un tasso di vaccinazione particolarmente basso dal 28% al 40%. A metà novembre 2019 si erano verificati così tanti casi di morbillo che è stato dichiarato lo stato di emergenza e imposto un divieto di uscita. Il 20 novembre 2019 è stata avviata una campagna di vaccinazione, in cui entro il 2 dicembre 2019 erano state vaccinate 58.000 persone di età compresa tra sei mesi e 60 anni, ovvero quasi il 30% della popolazione. Alla fine di dicembre 2019 è stato dichiarato terminato lo stato di emergenza di sei settimane, da novembre 2019 al 29 dicembre 2019 sono stati segnalati circa 5.600 casi di morbillo e sono morte 81 persone, per lo più neonati e bambini piccoli. Il tasso di vaccinazione ha ora raggiunto il 95%.

patogeno

proprietà

Virus del morbillo nella microscopia elettronica a trasmissione (TEM)

Il virus del morbillo è un virus a RNA a filamento singolo della famiglia dei paramixovirus (genere Morbillivirus) che si verifica esclusivamente nell'uomo ( patogeno per l' uomo ) e ha una dimensione di circa 120-140  nanometri . È strettamente correlato al virus del cimurro canino e più strettamente correlato al patogeno della peste bovina nel frattempo eradicato .

L' involucro del virus del morbillo contiene le proteine ​​di superficie emoagglutinina (proteina H) e proteina di fusione (proteina F), nonché una proteina di matrice (proteina M). Le proteine ​​H e F sono responsabili della fusione e dell'assorbimento da parte della cellula ospite . I recettori cellulari attraverso i quali il virus viene assorbito nelle cellule umane sono CD150 e nectina-4. La nectina-4 è presentata dalle cellule epiteliali , CD150 da alcune cellule del sistema immunitario ( linfociti , monociti , macrofagi e cellule dendritiche ). Queste cellule svolgono quindi un ruolo importante nella patogenesi dell'infezione da morbillo (con il virus selvaggio). Il recettore CD46 funge da recettore cellulare aggiuntivo nelle vaccinazioni con vaccini contro il morbillo . Gli anticorpi prodotti (indotti) dalla vaccinazione sono diretti contro le proteine ​​di superficie del virus del morbillo, in particolare contro la proteina H.

L' OMS definisce 24 genotipi (variazioni dell'informazione genetica) precedentemente noti in otto gruppi (A – H). Il tasso di mutazione dei genomi è relativamente basso, il che significa che è possibile tracciare le vie di infezione (geografiche) mondiali. In Europa centrale, i genotipi B3 e D8 sono i più comuni. I focolai di morbillo in Svizzera e Bassa Baviera nel 2006/2007, invece, sono stati causati dal genotipo D5 della Thailandia o della Cambogia. Ciò ha consentito di rilevare una catena di infezione dalla Svizzera alla Bassa Baviera e da lì all'Austria e ad Hannover, poiché il genotipo D5 si verifica solo in singoli casi nell'Europa centrale. Inoltre, esiste un solo sierotipo stabile (combinazione di caratteristiche superficiali del patogeno), motivo per cui si potrebbe produrre un vaccino altamente efficace .

Il virus è molto sensibile alle influenze esterne come l'aumento delle temperature , le radiazioni ultraviolette (luce) e, a causa del suo involucro virale, ai solventi grassi e ai disinfettanti . Il virus rimane contagioso nell'aria solo per due ore.

Trasmissione e difesa del corpo

Il virus del morbillo si trasmette per contatto diretto o per infezione da goccioline . Il morbillo è infettivo da tre a cinque giorni prima della comparsa dell'eruzione cutanea e fino a quattro giorni dopo. Il virus del morbillo entra nel corpo attraverso le cellule epiteliali della mucosa del tratto respiratorio o, meno spesso, attraverso la congiuntiva degli occhi. A causa della sua elevata infettività, il virus porta a un'infezione dopo una breve esposizione ( indice di contagio di quasi 1). I virus si moltiplicano nei linfonodi regionali e dopo circa 48 ore si diffondono per via ematica nel sistema reticoloistiocitario . Questo è accompagnato da una comparsa per lo più breve del virus nel sangue ( viremia ). Dopo circa 5-7 giorni si verifica una seconda viremia con successiva infezione della pelle e delle vie respiratorie. Ciò innesca la caratteristica eruzione cutanea (eruzione cutanea da morbillo) e i sintomi simili a naso che cola, tosse e bronchite acuta . L' invasione dei linfociti T da parte del virus e l'aumento dei livelli di sostanze messaggere ( citochine ), in particolare l' interleuchina-4 , provocano una temporanea debolezza delle difese dell'organismo. Durante questa fase, che dura dalle quattro alle sei settimane, ciò può portare a ulteriori infezioni (secondarie).

Prima che inizi l'eruzione cutanea, la difesa dell'organismo si basa principalmente sul sistema immunitario cellulare (linfociti T citotossici, cellule natural killer ). I pazienti con ridotta immunità a causa di un indebolimento di questa parte del sistema immunitario sono ad alto rischio di infezione da morbillo, che può essere grave. Una deficienza immunitaria limitata all'area del sistema immunitario umorale , tuttavia, non comporta un aumento del rischio di malattia. Le reazioni immunitarie nei piccoli vasi sanguigni ( capillari ) giocano un ruolo importante nello sviluppo del tipico arrossamento della gola (enantemo, macchie di Koplik ) e dell'arrossamento della pelle (esantema, vedi sotto) . Pertanto, questi segni possono essere assenti nei pazienti immunocompromessi (morbillo bianco) , anche se la malattia è grave. Con l'insorgenza del rash, inizia la formazione di anticorpi , prima della classe IgM , in seguito anche delle IgG .

Quadro clinico

Sintomi e decorso della malattia

Macchie di Koplik all'interno della guancia

Arrossamento della gola (enanthem)

Il decorso della malattia in due fasi è tipico del morbillo: il periodo di incubazione da 8 a 10 giorni è seguito da uno stadio prodromico inusuale, lungo da tre a sette giorni , noto anche come stadio iniziale . Ciò si manifesta in un'infiammazione delle mucose della tomaia vie respiratorie ( catarrh con rinite ), in parte anche del tratto respiratorio mezzo secca bronchite , così come la congiuntiva ( congiuntivite ). I sintomi in questa fase della malattia vengono quindi descritti anche con le parole "marcio, piangente, gonfio". Questo può portare a febbre fino a 41°C, nausea, mal di gola e mal di testa . Le macchie della testa sulla mucosa della guancia opposta ai molari anteriori ( premolari ), che si verificano solo con il morbillo , sono osservate raramente e sono considerate da alcuni autori tra i segni atipici dell'infezione da morbillo. Queste macchie bianche simili a schizzi di lime su una superficie arrossata hanno una dimensione di 1-2 mm e compaiono poco prima che compaia l'eruzione cutanea successiva.

Sintomi tipici della pelle nel morbillo

Dal 12° al 13° giorno la malattia passa al tipico stadio di esantema , che spesso inizia con un tipico arrossamento della mucosa ( enantemo ) del palato molle . Dal 14° al 15° giorno, un'eruzione cutanea chiazzata, nodulare ( maculo-papulare ), parzialmente confluente, a grandi macchie ( esantema ) - che di solito inizia dietro le orecchie (retroauricolare) - si diffonde su tutto il corpo entro 24 ore. I sintomi di solito regrediscono dopo altri quattro o cinque giorni. Come residuo dell'esantema, la desquamazione a forma di crusca può persistere per un breve periodo. Contemporaneamente si verifica spesso gonfiore dei linfonodi ( linfoadenopatia ). La malattia è spesso più grave negli adulti che nei bambini, sebbene i sintomi siano gli stessi. Poiché la malattia è più difficile da diagnosticare negli adulti, il trattamento inizia più tardi e si verificano le complicanze che ne derivano, come la polmonite da morbillo.

Il decorso febbrile della malattia è spesso bimodale, con il primo picco che si verifica durante la fase prodromica e il secondo durante la fase successiva dell'esantema. Nel mezzo c'è spesso un breve rinvio. Nei casi non complicati, questo è seguito da un rapido recupero e da un'immunità permanente .

Immagini di progressione atipica

I corsi atipici si verificano in situazioni diverse. I neonati con immunità in prestito dagli anticorpi materni o i pazienti che hanno ricevuto preparazioni anticorpali sviluppano una forma indebolita della malattia (morbillo attenuato) .

Nelle persone con immunodeficienza , il decorso può essere molto diverso, ad esempio può mancare il tipico rash cutaneo (morbillo bianco) . Questo gruppo comprende pazienti con difetti congeniti del sistema immunitario cellulare, infezioni da HIV , tumori maligni o terapia immunosoppressiva . Sei ad alto rischio di sviluppare un decorso grave e protratto di morbillo con un aumento delle complicanze e dei tassi di mortalità.

Il morbillo atipico è definito come una forma grave che si è verificata in pazienti dopo la vaccinazione con un vaccino di formalina quando sono stati successivamente confrontati con un virus del morbillo di tipo selvaggio. Questi vaccini sono stati utilizzati negli Stati Uniti e in Canada negli anni '60. Oltre ai sintomi molto pronunciati, che per lo più non si svolgevano nell'ordine tipico, c'erano versamenti pleurici , infiammazione del fegato ed edema delle braccia e delle gambe. Nonostante la gravità del quadro clinico, la prognosi è stata buona e i pazienti hanno recuperato completamente.

complicazioni

Mentre due terzi delle malattie non sono complicati, ulteriori effetti collaterali e complicazioni si verificano in circa il 20-30% dei casi, con diarrea (nell'8% dei casi), otite media (7%) e polmonite (6%) che sono i più comuni . Ci sono anche una serie di altre complicazioni.

Ci sono varie affermazioni sul tasso di mortalità . Il Robert Koch Institute afferma un tasso di mortalità di 1: 1000. L'autorità sanitaria americana CDC ipotizza una mortalità da 1:500 a 1:1000. Il Centro per la prevenzione e il controllo delle malattie dell'UE ha calcolato un tasso di mortalità di 3: 1000° Nei paesi in via di sviluppo il tasso di mortalità è molto più alto, a volte fino al 25%. La polmonite è la complicanza fatale più comune.

Polmonite da morbillo

Cellule giganti nella polmonite da morbillo in una sezione di tessuto

Sotto una polmonite da morbillo primaria , la polmonite è l'immagine della storia di una polmonite interstiziale con infiammazione dei piccoli bronchi ( bronchiolite intesa), principalmente come disturbo respiratorio ( dispnea espressa). È difficile da diagnosticare con un esame fisico, quindi sarà necessaria una radiografia .

L'epitelio del sistema respiratorio è direttamente danneggiato dal virus del morbillo, quindi si osserva una perdita di ciglia ( ciglia ). Questo danno rappresenta una predisposizione alle infezioni batteriche ( superinfezioni batteriche ). Tale infezione si verifica come broncopolmonite , specialmente dopo o con simultanea polmonite virale interstiziale . Tuttavia, è anche possibile in isolamento a causa del debole sistema immunitario correlato al morbillo (vedi sopra).

Una rara forma di polmonite virale è la polmonite a cellule giganti con cellule giganti multinucleate ( cellule giganti del luccio) derivate dall'epitelio alveolare , che è tipica del morbillo e della pertosse , ma si verifica raramente nella difterite o nell'influenza . Si verifica principalmente in pazienti debilitati e ha una prognosi infausta.

Meningoencefalite

L'infiammazione del cervello e della sua pelle ( meningoencefalite ) è rara (nello 0,1% delle malattie), ma è fatale nel 10-20% dei casi. Il danno permanente al cervello rimane in un ulteriore 20-30%.

La meningoencefalite può svilupparsi da quattro a sette giorni dopo l'inizio dell'esantema, più spesso nei pazienti di età superiore ai sei anni che nei bambini piccoli. Si manifesta con febbre, cefalea, irritazione meningea (rigidità del collo, vomito) e disturbi della coscienza fino al coma . Forme gravi della malattia si manifestano in crisi epilettiche e altre disfunzioni neurologiche. Durante la puntura lombare , l' acqua cerebrale ottenuta mostra una proliferazione cellulare ( pleocitosi ) e un'aumentata concentrazione proteica. Dopo l'introduzione della vaccinazione contro il morbillo, l'incidenza della meningoencefalite indotta dal morbillo è diminuita continuamente ed è inferiore a dieci casi all'anno in Germania.

Nei bambini con immunodeficienze congenite o acquisite , in rari casi può manifestarsi una forma speciale di encefalite causata da virus del morbillo (" encefalite da corpi inclusi", encefalite da corpi inclusi da morbillo , MIBE, dall'inglese morbillo per "morbillo"). Questa complicanza di solito si manifesta entro un anno dall'infezione da morbillo con convulsioni focali difficili da trattare e di solito termina fatalmente entro pochi mesi. La diagnosi può essere fatta prelevando un campione di tessuto dal cervello ( biopsia ). Sono stati segnalati anche casi causati dal virus del vaccino. Le persone con grave immunodeficienza congenita o acquisita non dovrebbero quindi essere vaccinate contro il morbillo.

Panencefalite sclerosante subacuta

Risonanza magnetica di un paziente con panencefalite sclerosante subacuta nel tempo, ciascuno con ponderazione T1 (sinistra) e T2 (destra). A + B: Situazione alla prima presentazione, le frecce indicano lesioni infiammatorie iperintense nel cervello. C + D: situazione 3 mesi dopo. Nel tempo, le lesioni da marker sono meno evidenti, ma è evidente l'atrofia corticale .

La panencefalite sclerosante subacuta (PESS) è una complicanza tardiva dell'infezione da morbillo, un'infiammazione generalizzata del cervello con demielinizzazione dei nervi ( demielinizzazione disegna) e gravi danni al marchio e fatali in oltre il 95% dei casi. L'origine della SSPE non è completamente compresa. Le mutazioni nelle proteine ​​dell'involucro del virus sembrano giocare un ruolo, specialmente negli amminoacidi alle posizioni 64 ( Pro ), 89 ( Glu ) e 209 ( Ala ) della proteina M (cosiddetto motivo PEA ). L'Ala209 in particolare è responsabile dell'aumento della diffusione dei virus all'interno dell'organismo. Questo motivo non compare nei virus vaccinali o nei ceppi di laboratorio; i seguenti amminoacidi sono stati identificati nelle rispettive posizioni: Ser , Lys e Thr (cosiddetto motivo SKT). Questo potrebbe spiegare perché solo i virus del morbillo selvatici e non i virus del vaccino contro il morbillo sono stati rilevati in campioni di tessuto di cervelli infettati da SSPE; inoltre, non ci sono prove che la vaccinazione contro il morbillo possa causare o accelerare la SSPE.

La malattia si manifesta da mesi a dieci anni dopo un'infezione da morbillo, in media dopo sette anni. Il decorso è lentamente progressivo nell'arco di uno o tre anni: la SSPE è una delle cosiddette infezioni da virus lento . Nel 10% di tutti i casi c'è un decorso acuto, più veloce (da 3 a 6 mesi) o più lento (più di tre anni).

Si possono definire quattro fasi della SSPE. Il primo stadio è caratterizzato da irritabilità, demenza , letargia , disturbi del linguaggio e calo delle interazioni sociali, il secondo da disturbi motori come discinesia , distonia e spasmi muscolari ( mioclono ). Nella terza fase si manifestano una sindrome extrapiramidale , paralisi spastica e sindrome da decerebrazione , in cui il cervello è gravemente danneggiato. Nel EEG ci sono cambiamenti tipici che sono innovative per la SSPE ( Radermecker complessa ). Nell'ultimo stadio, la corteccia cerebrale non funziona , il che porta a uno stato vegetativo , al mutismo acinetico , alla perdita delle funzioni vegetative (come respirazione, polso, pressione sanguigna) e infine alla morte.

L'incidenza di SSPE è stata precedentemente riportata da 5 a 10 per 1 milione di casi di morbillo. La letteratura più recente, invece, ipotizza una frequenza di circa 1: 1.000 a 1: 5.000 o 1: 10.000 persone infette; nei bambini sotto i 5 anni il rischio è di 2 a 6: 10.000. Le valutazioni della California hanno persino mostrato un rischio di 1: 1367 per i bambini di età inferiore a 5 anni e 1: 609 per i bambini di età inferiore a un anno. La frequenza assoluta di SSPE è stata significativamente ridotta dalla vaccinazione contro il morbillo dagli anni '80.

La SSPE si verifica nella maggior parte dei casi in bambini o adolescenti che hanno avuto il morbillo prima dei due anni. Poiché i bambini possono essere vaccinati contro il morbillo solo a partire dall'età di 12 mesi, l'unico modo per proteggere i bambini di età inferiore a 12 mesi dal morbillo è attraverso la profilassi dell'esposizione . H. nell'evitare di occuparsi di persone potenzialmente infettive, d. H. persone non vaccinate.

La SSPE è stata inizialmente descritta come una malattia neurologica rara (encefalite sporadica a decorso subacuto) all'inizio del XX secolo. I cambiamenti visibili associati alla SSPE furono osservati al microscopio attraverso il lavoro di James R. Dawson nel 1933, sospettando una causa virale. Il nome "SSPE" è stato utilizzato per la prima volta nel 1939. Il lavoro di John H. Connolly e collaboratori nel 1967 ha finalmente identificato il ruolo del virus del morbillo nella SSPE.

Sistema immunitario indebolito

Il morbillo è considerato il primo ad essere descritto come la malattia immunosoppressiva. Il virus del morbillo si diffonde soprattutto nel sistema linfatico . Penetrano in alcune cellule del sistema immunitario, in particolare linfociti, monociti, macrofagi e cellule dendritiche. Questo porta inizialmente all'immunosoppressione con linfopenia nella fase acuta della malattia sotto forma di una diminuzione a volte drastica della quantità di cellule T e B circolanti nel sangue . Ciò rende i malati di morbillo più suscettibili ad altri agenti patogeni batterici o virali poco dopo l'infezione del morbillo.
I virus del morbillo attaccano anche le cellule della memoria del sistema immunitario . Di conseguenza, l'immunità ad altre malattie può essere persa o compromessa a medio termine ("immunamnesia"). La misura in cui la memoria immunitaria del corpo viene cancellata varia da persona a persona e possono essere necessari dai due ai tre anni prima che le difese dell'organismo si riprendano. Dopo un'infezione da morbillo, le infezioni da altri agenti patogeni sono più frequenti durante questo periodo. La mortalità è aumentata a causa della perdita di immunogenicità fino a tre anni dopo un'infezione notturna di morbillo. Le vaccinazioni contro il morbillo, d'altra parte, portano a un forte calo di queste malattie nelle regioni in cui la protezione contro altre malattie è possibile solo in misura limitata a causa della mancanza di risorse, soprattutto nei paesi in via di sviluppo .

Nell'ottobre 2019, la scoperta che dopo un'infezione da morbillo, contrariamente alle ipotesi precedenti, il sistema immunitario umano tende ad essere indebolito piuttosto che rafforzato, è stata nuovamente confermata in uno studio del British Sanger Institute . I virus del morbillo distruggono le cellule della memoria B che producono anticorpi quando vengono infettati. Questo porta alla perdita della memoria immunitaria e indebolisce la difesa contro altre malattie. Tuttavia, il virus del morbillo indebolito iniettato come parte di una vaccinazione non provoca questa perdita di memoria immunitaria.

Congiuntivite

La congiuntivite, a volte associata all'infiammazione della cornea ( cheratite ) dell'occhio con lesioni epiteliali multiple, puntiformi , può anche verificarsi come complicazione dell'infezione da morbillo. Nei paesi in via di sviluppo, il morbillo è una delle cause più comuni di cecità nei bambini, in particolare in relazione alla carenza di vitamina A e/o ai disturbi da immunodeficienza dovuti all'HIV o ad altre malattie.

Altre complicazioni

Una laringite con gonfiore della mucosa porta a raucedine e mancanza di respiro nelle fasi preliminari (vedi pseudo groppa ), questo è noto come "croup del morbillo". Ulteriori complicazioni sono appendicite , infiammazione del fegato ( epatite ) o gonfiore generalizzato dei linfonodi ( linfoadenite ). L'infiammazione del muscolo cardiaco ( miocardite ), l'infiammazione dei reni ( glomerulonefrite ) o un calo delle piastrine nel sangue ( porpora trombocitopenica ) sono rari .

diagnosi

La diagnosi sulla base del quadro clinico, in particolare dell'esantema "tipico" del morbillo, è soggetta ad un'elevata frequenza di errori dovuti all'occorrenza sempre più rara e ai quadri del decorso atipici, per cui sono necessari ulteriori esami per poter diagnosticare la malattia con certezza. In caso di epidemia, tuttavia, la diagnosi può essere spesso fatta clinicamente, soprattutto da investigatori esperti.

Il modo più sicuro per effettuare la diagnosi consiste nell'utilizzare la rilevazione sierologica degli anticorpi IgM . Al giorno d'oggi questo è per lo più ottenuto metodicamente con l'aiuto di un test immunoenzimatico ( ELISA ), in alcuni laboratori vengono eseguite anche la reazione di fissazione del complemento (CFR) o il test di inibizione dell'emoagglutinazione (HHT). Quando si determinano gli anticorpi IgM, possono verificarsi risultati falsi positivi e falsi negativi. Un aumento di almeno quattro volte del titolo IgG del morbillo entro circa una settimana o la comparsa di anticorpi IgG è, tuttavia, una valida indicazione di una nuova infezione. La determinazione combinata degli anticorpi IgM e IgG offre una maggiore sicurezza. La rilevazione delle IgM è generalmente positiva quando si manifesta l'eruzione cutanea, ma può anche essere negativa nei primi giorni. Dal terzo giorno a circa 4-6 settimane dopo l'insorgenza dell'eruzione cutanea, gli anticorpi IgM sono generalmente rilevabili, in modo che sia possibile il rilevamento retroattivo di una malattia. Gli anticorpi IgG di solito non sono rilevabili prima del settimo giorno dopo l'inizio dell'eruzione cutanea.

Il rilevamento diretto del patogeno (replicazione dell'RNA del virus mediante RT-PCR o coltivazione del virus in colture cellulari ) richiede più tempo rispetto a quello indiretto (rilevamento di anticorpi) e ha senso solo per domande specifiche. Tuttavia, ha il vantaggio che l'agente patogeno può essere tipizzato geneticamente in modo che le catene di trasmissione dell'infezione possano essere tracciate in dettaglio. L'individuazione dell'agente patogeno nel liquido cerebrospinale è possibile solo se si sospetta l'encefalite da morbillo; A causa dell'instabilità dell'RNA del virus nel liquido cerebrospinale, un risultato negativo della PCR non esclude l'encefalite da morbillo. Se si sospetta SSPE, il rilevamento diretto del patogeno di solito non ha successo, ma il rilevamento delle IgM del morbillo nel liquido cerebrospinale.

Oltre alla diagnosi virale specifica del morbillo, gli esami del sangue (diagnosi di laboratorio) mostrano una riduzione dei globuli bianchi ( leucopenia ), in particolare dei linfociti ( linfopenia ) e dei granulociti eosinofili ( eosinopenia ), nonché una riduzione temporanea delle piastrine ( trombocitopenia ). Quando il cervello è infetto, c'è un aumento della concentrazione proteica e un aumento dei linfociti ( pleiocitosi linfocitaria ) nel liquido cerebrospinale ( liquore ).

Diagnosi differenziale

Nella diagnosi differenziale , è più probabile che la scarlattina e la rosolia siano considerate nella diagnosi clinica . Nella scarlattina, l'eruzione cutanea piuttosto fine inizia nella regione dell'inguine o dell'ascella e sale da lì alla testa, dove lascia fuori il triangolo bocca-mento. Sono tipiche anche la cosiddetta lingua a lampone e la faringite (mal di gola). La rosolia di solito mostra solo un quadro clinico lieve con febbre moderata e un'eruzione cutanea debole e non confluente sul collo e sul torace. Qui è tipico un forte gonfiore dei linfonodi del collo . Oltre a queste malattie, sono possibili anche rosolia , febbre ghiandolare di Pfeiffer , toxoplasmosi , infezioni da micoplasmi , sindrome di Kawasaki e allergie ai farmaci . Rilevando anticorpi specifici in presenza di anticorpi IgM anti-morbillo, queste malattie possono essere escluse.

Obbligo di segnalazione

In Germania, in base alla sezione 6 della Infection Protection Act (IfSG), malattia sospetta, la malattia e la morte di morbillo sono stati a notifica dal 2001 , così come il rilevamento diretto o indiretto del virus del morbillo in base alla sezione 7 IfSG . Inoltre, deve essere segnalata la malattia o il decesso da SSPE a seguito di un'infezione da morbillo (Sezione 6 (2) frase 1 IfSG). I capi delle strutture comunitarie sono obbligati a riferire al dipartimento della salute se vengono a conoscenza di casi di malattia ai sensi dell'articolo 34, paragrafo 6, dell'IfSG. In caso di sospetto di malattia o di malattia effettiva, vige il divieto di attività e soggiorno in strutture comunali (art. 34 (1) IfSG); ciò vale anche per le persone nel cui appartamento condiviso, secondo un giudizio medico, una malattia o si è verificato un sospetto di morbillo (Sezione 34 (3) IfSG).

In Austria vige l' obbligo di denuncia dal dicembre 1997 (Gazzetta federale II n. 456/2001 Ordinanza: malattie trasmissibili soggette a denuncia, ora ai sensi dell'articolo 1 (1) legge sulle epidemie 1950 ), in Svizzera dal marzo 1999 (ordinanza sulla denuncia, SR 818.141.1, ora in base al numero 30 di cui all'allegato 1 del l' Ordinanza del DFI sulla segnalazione di osservazioni di malattie trasmissibili negli esseri umani ).

terapia

Non esiste una terapia antivirale specifica contro il virus del morbillo. Il riposo a letto dovrebbe essere osservato nella fase acuta della malattia. Come terapia sintomatica, possono essere utilizzati farmaci che abbassano la febbre ( antipiretici ) e sedativi della tosse ( antitosse ). Poiché il corpo ha bisogno di più liquidi durante la febbre , è essenziale bere molto. Le superinfezioni batteriche ( infezioni secondarie ) come l' infiammazione dell'orecchio medio (otite media) o la polmonite (polmonite) vengono trattate con antibiotici .

Nei bambini dai 6 mesi ai 5 anni, in particolare i bambini sotto i 2 anni, vari studi nei paesi in via di sviluppo hanno mostrato un effetto benefico della somministrazione di vitamina A sul tasso di complicanze (cecità o danni agli occhi) e sulla mortalità in presenza di carenza di vitamina A . Il meccanismo dell'azione non è ancora del tutto compreso; La vitamina A favorisce lo scambio cellulare delle cellule epiteliali, soprattutto nel tratto respiratorio e digerente. L' OMS raccomanda la doppia somministrazione di vitamina A in caso di malattia. Dosi ripetute di 200.000 UI mostrano effetti clinici. Non ci sono studi sulla terapia con vitamina A nei paesi industrializzati occidentali. Le raccomandazioni del Robert Koch Institute non includono alcuna vitamina. Al contrario, la somministrazione di vitamina A non è adatta alla prevenzione , solo le vaccinazioni protettive sono efficaci per questo.

L' agente antivirale ribavirina è efficace contro il virus del morbillo in vitro ; Non ci sono studi sul suo uso nell'uomo; ci sono solo segnalazioni di casi individuali in cui la somministrazione di ribavirina (possibilmente insieme all'interferone α ) è stata utile. La Società Tedesca per le Malattie Infettive Pediatriche afferma che negli individui immunodepressi con malattia grave, la terapia antivirale con ribavirina in combinazione con immunoglobuline dovrebbe essere considerata in singoli casi .

Viene discusso anche il ruolo degli steroidi nel trattamento della polmonite da morbillo, ma di nuovo ci sono solo casi di studio.

Le strutture comunitarie non possono essere visitate durante la malattia (vedi sotto). Con l'immunizzazione passiva o attiva dopo l'esposizione, la malattia può essere alleviata o prevenuta in determinate circostanze ( profilassi post-esposizione , s.U.).

prevenzione

quarantena

Secondo la legge tedesca sulla protezione dalle infezioni (IfSG) del 2001, le persone infette non possono visitare le strutture della comunità fino a quando non sono più in grado di secernere virus e non infettano più altre persone dopo che la malattia si è attenuata. Per strutture comunitarie si intendono altre istituzioni in cui vengono assistiti principalmente neonati, bambini o giovani, come asili nido, asili nido, asili nido, asili nido, scuole o altre strutture di formazione, nonché case e colonie . Lo stesso regolamento si applica anche ai dipendenti di queste strutture ( Sezione 34 della legge sulla protezione dalle infezioni). Esistono normative comparabili in altri paesi. Le cosiddette " feste del morbillo " - riunioni organizzate in cui si suppone che i bambini che non sono stati vaccinati contro il morbillo infettino i bambini che sono stati gravemente infettati dal morbillo - sono penalmente rilevanti.

Per gli ospedali e le strutture di cura in Germania si applica la raccomandazione della Commissione per l'igiene ospedaliera e la prevenzione delle infezioni (KRINKO), secondo la quale le persone infette dovrebbero essere isolate fino a quattro giorni dopo l'inizio dell'eruzione cutanea , i pazienti immunodepressi per l'intera durata del i sintomi.

vaccinazione

La situazione dei tassi di vaccinazione contro il morbillo nel mondo (2010)

La vaccinazione contro il morbillo è considerata il modo più efficace per prevenire l'insorgenza della malattia. Prima dell'introduzione delle vaccinazioni contro il morbillo, a circa il 95-98% di tutti i bambini di età inferiore ai 18 anni veniva diagnosticato il morbillo. Si stima che le vaccinazioni abbiano ridotto i decessi per morbillo del 79% dal 2000 al 2015. La vaccinazione è sostanzialmente possibile con un singolo vaccino, principalmente in Africa o in Russia. In Germania, Europa e Nord America questo viene solitamente effettuato come vaccinazione morbillo-parotite-rosolia (MMR) o vaccinazione morbillo-parotite-rosolia-varicella (MMRV) con un vaccino combinato.

In questo contesto, il Robert Koch Institute annuncia che "... un vaccino combinato... non è fondamentalmente peggio tollerato di un singolo vaccino". La vaccinazione contro il morbillo è un vaccino vivo attenuato che , dopo una singola vaccinazione, fornisce una protezione sufficiente contro il morbillo nel 95% dei bambini. Poiché si prevedono sporadiche epidemie di morbillo ad intervalli di più anni con un tasso di copertura vaccinale inferiore al 95%, le lacune vaccinali devono essere colmate con una seconda vaccinazione non prima di quattro settimane dalla prima, al fine di garantire i fallimenti vaccinali ( non -responders ) l'adeguata protezione vaccinale. Una seconda vaccinazione è stata quindi raccomandata in caso di morbillo. Ricerche approfondite mostrano che due vaccinazioni forniscono un'eccellente protezione contro il morbillo. Dopo una doppia vaccinazione MMR, oltre il 99% sviluppa un'immunità permanente, che può essere determinata da un rilevamento indipendente dal titolo delle IgG del morbillo. La vaccinazione MPR può essere combinata con altre vaccinazioni. La vaccinazione non porta a un indebolimento duraturo del sistema immunitario, come nel caso del morbillo.

Controindicazioni alla vaccinazione sono infezioni acute , HIV- positivi e altri pazienti immunocompromessi (ad es. terapia con corticosteroidi , leucemia ), gravidanza e anamnesi di allergia alla gelatina o anamnesi di piastrine ( trombocitopenia ). In caso di contatto con virus del morbillo , le immunoglobuline vengono iniettate come profilassi post-esposizione per queste controindicazioni .

Secondo il calendario di vaccinazione della vaccinazione Commissione Permanente presso l' Istituto Robert Koch , la prima vaccinazione MMR è previsto per tutti i bambini di età compresa tra 11 e 14 mesi, e la seconda tra i 15 ei 23 mesi di età tra. Dall'estate 2006 è stato approvato anche un vaccino combinato, che contiene anche un componente della varicella e quindi semplifica ulteriormente il programma di vaccinazione. Anche questo vaccino viene somministrato due volte contemporaneamente. “Bisogna garantire che la seconda vaccinazione MPR sia effettuata il prima possibile, ma al più tardi entro i 18 anni; Nelle ragazze, questo garantisce anche l'indispensabile protezione contro l' embriopatia della rosolia . ”Nel 2012, il 92,4% dei bambini appena iscritti a scuola in Germania è stato vaccinato due volte contro il morbillo.

In Austria si raccomandano due vaccinazioni parziali contro morbillo, parotite e rosolia dall'età di 9 mesi, con un intervallo minimo di quattro settimane. Quando si entra a scuola o all'età di 12 anni, è necessario controllare lo stato di vaccinazione (certificato di vaccinazione). Le vaccinazioni mancanti possono essere recuperate gratuitamente a qualsiasi età. Un sondaggio del Ministero della Salute del 2016 ha rilevato che oltre il 95% dei bambini di 6 anni è stato vaccinato contro il morbillo almeno una volta. Nei bambini dai 2 ai 5 anni, tuttavia, il tasso di vaccinazione è solo del 92 percento e circa il 10 percento di loro viene vaccinato solo una volta anziché due.

Le raccomandazioni dell'Ufficio federale della sanità pubblica e della Commissione svizzera per le questioni vaccinali richiedono due vaccinazioni MPR all'età di 12 e 15–24 mesi. L'OMS stima il tasso di vaccinazione in Svizzera per il 2006 all'86% per la prima vaccinazione e al 70% per la seconda vaccinazione.

Se un bambino sta per essere ricoverato in una struttura per l'infanzia, la vaccinazione MMR può avvenire anche prima dei dodici anni, ma non prima dei nove, in quanto anticorpi materni che sono ancora presenti nel sangue del neonato durante il primo anno di vita la vita può neutralizzare i virus vaccinali. Anche se i genitori oi vaccinati indicano di aver già avuto il morbillo, la parotite o la rosolia, si raccomanda la vaccinazione MMR. Le informazioni anamnestiche sulla malattia del morbillo o della rosolia sono inaffidabili e non possono essere utilizzate senza una documentazione microbiologico-sierologica della malattia. Un test sierologico per gli anticorpi IgG morbillo-specifici prima della seconda vaccinazione e la rinuncia allo stesso se il titolo è sufficiente è possibile, tuttavia, tutte le attuali raccomandazioni vaccinali prevedono una seconda vaccinazione di routine senza diagnosi preventiva.

La vaccinazione protegge non solo la maggior parte di coloro che sono vaccinati, ma anche neonati e lattanti dalla prima vaccinazione o dai fallimenti vaccinali e le persone immunodepresse che non possono essere vaccinate attraverso l' immunità di gregge . Una vaccinazione efficace idealmente non solo protegge l'individuo, ma ha anche una dimensione sociale. Per debellare il morbillo è necessario un tasso di vaccinazione superiore al 95% della popolazione. Sebbene l'America abbia raggiunto questo obiettivo nel 2016, il morbillo è endemico in 11 paesi su 53 in Europa .

In letteratura è discussa una terza vaccinazione MPR (V), per la quale sono necessari ulteriori studi.

Introduzione della vaccinazione obbligatoria

Nel maggio 2019, il Ministero federale della sanità tedesco ha presentato un progetto di legge per la protezione dal morbillo , che prevede l'introduzione delle vaccinazioni obbligatorie , comprese le multe e il divieto degli asili nido. Il progetto di legge ei suoi dettagli sono stati discussi in modo controverso sia in politica che tra le associazioni mediche. Il 17 luglio 2019 il governo federale ha approvato il disegno di legge. Il Bundestag ha approvato la maggioranza il 14 novembre 2019, non era richiesta l'approvazione del Bundesrat. La legge è entrata in vigore il 1° marzo 2020 ( articolo 20, paragrafo 8, legge sulla protezione dalle infezioni , nuovo).

Nella Repubblica Ceca la vaccinazione sanzionabile applicabile contro nove malattie infantili note come morbillo, rosolia e parotite viola il parere della Corte europea dei diritti dell'uomo non (CEDU) contro il diritto al rispetto della vita privata e familiare di cui all'articolo 8 CEDU .

Reazioni e complicanze del vaccino

Come con tutte le vaccinazioni, possono verificarsi febbre, affaticamento, cefalea e reazioni locali alla vaccinazione come arrossamento, dolore e gonfiore al sito di iniezione e sono effetti collaterali innocui.Le complicanze della vaccinazione più gravi come reazioni allergiche pronunciate sono molto rare. Tuttavia, quando si esegue la vaccinazione, il personale e le attrezzature dovrebbero essere disponibili anche per il trattamento di tale anafilassi . L'insorgenza di infiammazione del cervello (encefalite) o trombocitopenia (calo del numero di piastrine nel sangue) è estremamente rara e anche la connessione tra i casi osservati e la vaccinazione è controversa. Il rischio di convulsioni febbrili è leggermente aumentato dopo la vaccinazione, ma senza danni a lungo termine.

Poiché la vaccinazione contro il morbillo è una vaccinazione con un vaccino vivo attenuato , la cosiddetta vaccinazione contro il morbillo può verificarsi nel 3-5% dei casi . Questi rappresentano una forma lieve di morbillo e possono mostrare i sintomi tipici, questi di solito si presentano in una forma indebolita. Le fibre del vaccino non sono infettive.

Ancora e ancora, nuovi effetti collaterali sono stati sollevati dalla scena anti-vaccinazione . Le ipotesi che allergie , asma , diabete mellito o morbo di Crohn siano innescate dalle vaccinazioni non possono essere confermate. Ad esempio, nel 1998, l' ex chirurgo britannico Andrew Wakefield ha affermato un legame tra la vaccinazione MMR e l'insorgenza dell'autismo . Tuttavia, si è scoperto che Wakefield aveva falsificato le sue indagini. I membri della famiglia dell'autismo avevano pagato a Wakefield 3,5 milioni di sterline. Wakefield è stato ora bandito dall'esercizio della professione in Gran Bretagna e le sue pubblicazioni sono state ritirate (si veda anche il caso Wakefield ). Nel frattempo, la connessione postulata è stata contraddetta come molto improbabile in un gran numero di studi. In uno studio danese pubblicato il 5 marzo 2019, l'associazione tra vaccinazione contro il morbillo e autismo è stata nuovamente confutata dopo aver valutato 657.000 bambini vaccinati.

La vaccinazione contro il morbillo è considerata necessaria e sicura; gli studi che indagano sugli effetti collaterali della vaccinazione MPR (V) sono ora sufficientemente dettagliati e in alcuni casi adeguati rispetto al disegno dello studio. Alla fine del 2013, il Paul Ehrlich Institute (PEI) ha valutato tutti i casi sospetti segnalati tra il 1 gennaio 2001 e il 31 dicembre 2012. Non è stato possibile rilevare alcun nuovo segnale di rischio, quindi il PEI rimane con una valutazione positiva del rapporto rischio-beneficio dei vaccini contro il morbillo monovalenti e combinati.

Profilassi post esposizione

Nei pazienti immunodebolenti, l'epidemia può essere eventualmente prevenuta o indebolita entro tre giorni dall'immunizzazione passiva con immunoglobuline umane (corso attenuato). Nel caso di persone di contatto sane, non vaccinate o vaccinate solo una volta senza evidenza di anticorpi (sieronegativi), l'immunizzazione attiva come sopra descritto è indicata entro lo stesso periodo di tempo. Questa cosiddetta vaccinazione di blocco ha lo scopo di prevenire un'ulteriore diffusione in caso di epidemia.

Morbillo e gravidanza

Non vi è sufficiente conoscenza dei possibili danni causati dall'infezione da morbillo durante la gravidanza . La malattia può aumentare il tasso di complicanze nella madre, un'influenza teratogena del morbillo non può essere dimostrata né esclusa al momento, ma è considerata molto piccola se esiste. Non c'è un tipico modello di malformazione come con la rosolia . Può portare a un parto prematuro o a un aborto spontaneo . La malattia durante il parto non deve necessariamente causare l'infezione nel neonato. Tuttavia, tale morbillo acquisito perinatalmente (nella fase di nascita) è associato ad un aumento dei tassi di complicanze nei bambini.

Le donne in gravidanza con morbillo devono essere osservate dal punto di vista medico; la diagnostica prenatale invasiva non è raccomandata. Il trattamento è orientato ai sintomi. In determinate circostanze, può essere indicata la somministrazione di immunoglobuline (vedi sopra).

La vaccinazione MPR viene effettuata con un vaccino vivo e pertanto non è indicata ( controindicata ) durante la gravidanza . Tuttavia, la vaccinazione accidentale con MPR durante la gravidanza non costituisce motivo di interruzione della gravidanza .

storia

Si dice che le prime segnalazioni di morbillo risalgano al VII secolo e siano state attribuite a un medico ebreo ("al-Yehudi") dal medico persiano Rhazes (Abu Bakr Mohammad Ibn Zakariya al-Razi). La prima descrizione dettagliata conosciuta del morbillo fu fatta nel 910 da Rhazes, che lo chiamò hasbah (in arabo "focolaio"). Ha anche affermato che erano "più temuti del vaiolo ". Anche se differenziava le due malattie, lui (e altri) presumeva che fossero strettamente correlate. Ha anche ipotizzato che il morbillo non fosse contagioso.

Non si trovano notizie dall'antichità , quindi il morbillo non è tramandato né nei testi di Ippocrate né in quelli del suo successore Galeno . Il morbillo non è stato descritto nel Impero Romano sia; Le analisi linguistiche indicano che il morbillo non è apparso in Europa fino all'alto Medioevo ed è stato chiamato di conseguenza. Lì furono inizialmente chiamati "Rubeola" o "Morbilli". Morbilli è il diminutivo di Morbus (malattia), quest'ultimo a quei tempi significava la peste . Il termine inglese “measles” deriva probabilmente da “mesels”, la forma anglicizzata di “misellus”, che a sua volta è il diminutivo di “avaro” (miseria).

Nonostante questi primi rapporti, si presumeva quindi anche che il virus del morbillo non si fosse evoluto dal virus della peste bovina fino all'XI o XII secolo .

Mediante il sequenziamento dell'RNA della preparazione polmonare di una ragazza morta di morbillo nel 1912 e un confronto con campioni di RNA più giovani, è stato possibile stabilire un orologio molecolare , secondo il quale il tempo di transizione all'uomo era già nel VI secolo a.C. Potrebbe mentire. Il fattore decisivo per la transizione all'uomo potrebbe essere stato l'emergere di città più grandi con una densità di popolazione sufficiente in cui il virus può circolare in modo permanente.

Nel Medioevo , il morbillo mieteva molte vittime a causa di epidemie diffuse. Dopo la scoperta dell'America , gran parte della popolazione nativa morì per malattie importate dall'Europa come morbillo, vaiolo , pertosse e tifo . La ragione di ciò era che le popolazioni autoctone non mostravano alcuna immunità a questi agenti patogeni. Quindi ci furono devastanti epidemie di morbillo a Santo Domingo (1519), Guatemala (1523) e Messico (1531). Nel 1529, un'epidemia di morbillo si diffuse in Honduras e in America Centrale, uccidendo i due terzi dei sopravvissuti all'epidemia di vaiolo che era scoppiata in precedenza.

Il fenomeno secondo cui il virus del morbillo mostra un'elevata letalità quando incontra una popolazione precedentemente intatta e non immune si riscontra più volte nel XIX secolo. Così 40.000 dei 148.000 abitanti delle Hawaii morirono nel 1848 e circa un quarto della popolazione delle Isole Fiji morì nel 1874.

Thomas Sydenham

Nel 17 ° secolo è stato il merito di Thomas Sydenham , durante una grande epidemia a Londra il morbillo come una malattia distinta dalla scarlattina e da altre malattie esantematiche infettive febbrili , in particolare il lungo periodo del morbillo ha delineato il vaiolo e la rosolia (morbillo tedesco) ., 1882 il medico francese Antoine Louis Gustave Béclère pubblicò la sua sensazionale opera L'infezione da morbillo . (Il nome francese per il morbillo è rougeole ). Lui e altri clinici francesi hanno ottenuto che nel XIX secolo il morbillo fosse finalmente differenziato come unità di malattia indipendente da altre malattie con eruzioni cutanee come la rosolia. Nel corso di un'epidemia di morbillo nelle Isole Faroe è stato effettuato un chiarimento epidemiologico e clinico delle differenze tra scarlattina e morbillo.

Nel 1911, Joseph Goldberger e John F. Anderson riuscirono per la prima volta a infettare le scimmie con il morbillo. Nel 1927 Rudolf Degkwitz sviluppò la vaccinazione passiva contro il morbillo ( profilassi post-esposizione ). Nel 1954 il virus fu isolato e allevato per la prima volta da Enders e Thomas C. Peebles . Ciò ha portato allo sviluppo del primo vaccino nel 1958, che era generalmente disponibile dal 1963.

Il gruppo di lavoro morbillo e varicella è stato fondato nel 1999.

letteratura

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• M. Dietel, N. Suttorp, M. Zeitz, TR Harrison: Medicina interna di Harrison , 16a edizione. Abw Wissenschaftsverlag, 2005, ISBN 3-936072-29-9 .
• W. Moss, D. Griffin: Morbillo . In: La lancetta . 2011, doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 62352-5 .
• Andrea Misin et al.: Morbillo: una panoramica di una malattia riemergente nei bambini e nei pazienti immunocompromessi . In: Microrganismi . nastro 8 , n. 2 , 18 febbraio 2020, doi : 10.3390 / microorganisms8020276 , PMID 32085446 , PMC 7074809 (testo completo gratuito) - (inglese). 
• Karl Wurm: AM Walter: Malattie Infettive . In: Ludwig Heilmeyer (a cura di): Manuale di medicina interna . Springer-Verlag, Berlino / Gottinga / Heidelberg 1955; 2a edizione, ibid., 1961, pp. 9-223, qui: pp. 60-64.

link internet

Wikizionario: Morbillo  - spiegazione dei significati, origine delle parole, sinonimi, traduzioni

• Morbillo - informazioni dal Robert Koch Institute
• Ulteriori informazioni dall'OMS
• Alice Wittig: VacMap - tassi di vaccinazione contro il morbillo in Germania. Brockmann Lab - Institute for Biology - Humboldt Universität zu Berlin + RKI, 2017, accesso 6 marzo 2020 . 

Evidenze individuali