terapia della luce

Esempio di terapia della luce per la depressione invernale

Una terapia della luce è un metodo riconosciuto dalla medicina scientifica per il trattamento di varie malattie. Le linee guida per la cura della depressione unipolare consigliano la terapia della luce soprattutto per la depressione che segue un andamento stagionale. Per i disturbi depressivi che non sono stagionalmente dipendenti, può essere dimostrata un'efficacia, ma a causa della piccola dimensione del campione, nessuna raccomandazione di trattamento può ancora essere fatta nelle linee guida.

Durante il trattamento di fototerapia con la luce in una grave compromissione della pelle, come rispettivamente nella dermatite atopica e nella psoriasi .

Procedura dettagliata per la depressione

Moderna lampada per terapia della luce in funzione

Dal punto di vista terapeutico, i pazienti sono esposti a una luce artificiale intensa ( lampada diurna ), nota anche come doccia leggera. La terapia della luce viene utilizzata al meglio subito dopo il risveglio. L'efficacia è stata ampiamente dimostrata con un'esposizione di 10.000  lux per mezz'ora o di 2.500 lux per due ore. Non sedersi a più di 50–80 cm dalla fonte di luce . È importante che la luce cada sulla retina . Pertanto, gli occhi devono essere aperti e non devono essere coperti da occhiali da sole o altro. Tuttavia, il paziente non deve guardare direttamente nella fonte di luce.

Colori chiari efficaci

L'efficacia spettrale della terapia della luce non è nota con precisione. In uno studio del 1997 è stato esaminato quali colori chiari avrebbero un'influenza sulla terapia della luce. La luce con lunghezze d'onda corte o medie (blu, verde, gialla) sembra essere necessaria per un effetto terapeutico, la luce rossa e la luce UV sarebbero relativamente inefficaci, la luce UV può quindi essere filtrata.

Latenza effettiva e durata d'azione

Un miglioramento è già misurabile dopo una settimana, anche se possono essere necessarie quattro settimane prima che la terapia della luce risponda completamente (risposta). Dei pazienti con depressione stagionalmente dipendente, il 60-90% risponde alla terapia della luce, il che è evidente entro 2 o 3 settimane. Dopo aver interrotto la terapia della luce, non tutti ma la maggior parte dei pazienti mostra un rapido ritorno dei sintomi, motivo per cui si consiglia di continuare la terapia della luce durante il periodo dell'anno con un rischio aumentato.

aree di applicazione

Nella linea guida "Depressione unipolare" della Società tedesca di psichiatria, psicoterapia e neurologia ( DGPPN ), la terapia della luce è una delle opzioni di trattamento "prima scelta per la depressione dipendente dalla stagione". Il dispositivo preferito per la fototerapia è una sorgente di luce che emette luce bianca fluorescente dalla quale viene filtrata la componente UV e che genera almeno 2.500 lux. La linea guida si basa su una meta-analisi del 2005, che ha valutato 23 studi controllati randomizzati.

Ci sono anche dati che suggeriscono che la terapia della luce è efficace per le forme di depressione non stagionale. Una revisione Cochrane basata su 49 studi controllati randomizzati è giunta alla conclusione che la terapia della luce ha avuto una piccola, anche se dimostrabile, efficacia nella depressione non stagionale. Tuttavia, a causa della piccola dimensione del campione e dei brevi tempi di trattamento, la linea guida DGPPN non ha ancora raccomandato l'uso nella depressione non stagionale.

In alternativa, viene utilizzato anche un metodo simile alla terapia della luce per prevenire il jet lag . Alcune compagnie aeree offrono ai loro passeggeri a lungo raggio un copricapo speciale a cui è collegata una sorgente di luce intensa.

Meccanismi d'azione sospetti

Intensità della luce di una lampada per fototerapia in una stanza in cui la luce del giorno ombreggiata filtrava solo attraverso una tenda e penetrava attraverso una finestra sotto un tetto rialzato: le persone moderne spesso non trascorrono abbastanza tempo all'aperto, dove la luce è molto più brillante che in stanze chiuse

Studi più recenti affrontano la connessione tra terapia della luce e ritmi circadiani , ad esempio con la combinazione di terapia della luce e terapia di privazione del sonno (la cosiddetta terapia del risveglio) e spostando la fase del sonno in avanti. Un importante processo biologico sembra essere che la melatonina viene prodotta nel cervello, soprattutto nella seconda metà della notte . La melatonina è associata ad un effetto depressiogeno. Se la terapia della luce viene applicata immediatamente dopo il risveglio al mattino, cioè il prima possibile, la produzione di melatonina viene interrotta o la melatonina viene scomposta, in modo che vi sia un cambiamento positivo dell'umore. È stato anche dimostrato che la luce ha un effetto inibitorio sull'equilibrio della melatonina.

Di solito viene utilizzata la luce bianca, che corrisponde allo spettro della luce solare. La luce diurna normale (anche quando il cielo è coperto) è efficace almeno quanto la luce artificiale (lampada per terapia della luce). Gli studi hanno tuttavia dimostrato che molte persone non trascorrono abbastanza tempo all'aperto per esporsi alla quantità di luce necessaria.

Una banda di frequenza stretta nella gamma di luce blu della luce bianca (lunghezze d'onda 446–477 nm), che colpisce la melanopsina fotopigmentativa sensibile alla luce blu nelle cellule gangliari della retina, è fisiologicamente efficace . A differenza dei pigmenti visivi nei bastoncelli e nei coni della retina, la melanopsina non è coinvolta nella percezione visiva, ma influenza il rilascio di melatonina e, inoltre, il ritmo circadiano .

Controindicazioni

Verrà effettuato un esame oftalmologico in caso di patologie preesistenti dell'occhio o della retina (es. Distacco della retina , retinite pigmentosa ), malattie sistemiche che colpiscono la retina (es. Diabete mellito ), precedenti operazioni di cataratta o rimozione del cristallino , e in generale per le persone anziane Consigliato alle persone a causa dell'aumentato rischio di degenerazione maculare senile .

Una controindicazione può anche essere l'uso di uno dei seguenti farmaci, in quanto aumentano di fotosensibilità: neurolettici ( fenotiazine ), antidepressivi ( imipramina ), profilattici di fase ( al litio ), diuretici ( idroclorotiazide ), Methoxsalen , farmaco per il cuore ( propranololo , amiodarone ), clorochina , antibiotici ( Tetracicline ), così come l'erba di San Giovanni come rimedio erboristico per il trattamento della depressione .

Assunzione di costi

Per coloro che hanno un'assicurazione sanitaria legale in Germania, la terapia della luce per il trattamento della depressione invernale è sempre un'indennità a pagamento ( IGeL ). Il monitor IGeL dell'MDS ( Servizio medico della Central Association of Health Insurance Funds ) valuta la terapia della luce per i disturbi depressivi stagionali come “generalmente positiva”. Sebbene le indagini e le revisioni che sono state trovate non fornissero "un quadro uniforme dei benefici della terapia", alcune delle indagini e delle revisioni che sono state valutate hanno mostrato che la terapia della luce alleviava i sintomi della depressione un po 'meglio del trattamento fittizio. Al contrario, mal di testa, stanchezza e disturbi simili non sono più comuni che con il trattamento fittizio. La radiazione luminosa non contiene più UV, quindi è innocua.

letteratura

link internet

Commons : Light Therapy  - Raccolta di immagini, video e file audio

Prove individuali

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  7. ↑ SL Chellappa, R. Steiner, P. Blattner, P. Oelhafen, T. Götz et al.: Effetti non visivi della luce su melatonina, vigilanza e prestazioni cognitive: la luce arricchita di blu può tenerci all'erta ? . In: PLoS ONE , 2011, Volume 6, Numero 1, e16429, doi: 10.1371 / journal.pone.0016429
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  10. ↑ IGeL-Monitor: terapia della luce per il disturbo depressivo stagionale ("depressione invernale") , accesso 15 febbraio 2019. Maggiori informazioni sulla giustificazione per la valutazione nel rapporto dei risultati , accesso 15 febbraio 2019.