Posizione del viso
La posizione del viso è un'anomalia posturale ostetrica del bambino nell'utero. La flessione fisiologica della testa del bambino non si è verificata e si è trasformata in un prolungamento, il viso ha preso l'iniziativa. Si parla anche di una posizione di estensione o deviazione. Se la testa è già in una posizione allungata all'ingresso pelvico , c'è, secondo una definizione esatta, un'anomalia di regolazione . Nel successivo corso del travaglio, tuttavia, viene indicata come posizione del viso.
frequenza
La frequenza della posizione del viso è data come 1: 500 nascite.
Motivo
Le cause del bambino possono essere una forma della testa sfavorevole, malformazioni del bambino (ad esempio anencefalia ) o un bambino con un basso peso alla nascita.
La causa materna può essere una pelvi piatta o maschile . Nelle donne pluripare, la causa può essere una parete addominale molto flaccida, poiché ciò può causare un'anteflessione (piegatura in avanti) dell'utero, che sposta anche l'asse del bambino in avanti e la groppa del bambino può avanzare molto in avanti.
Il motivo può anche essere una rottura della vescica quando c'è una quantità molto grande di liquido amniotico (polidramnios), la testa può allungarsi a causa del liquido amniotico che fuoriesce nel flusso.
Classificazione
Posizione mentoanteriore del viso : la schiena del bambino è dietro. L'effettiva circonferenza della testa ostetrica è di 34–35 cm. Il punto in cui emerge la testa è il collo nella zona della laringe ( ipomoclio ). Un parto spontaneo è sostanzialmente possibile.
Posizione del viso mentoposteriore : la schiena del bambino è davanti. La circonferenza della testa ostetrica effettiva è di 34–36 cm. Il punto in cui emerge la testa è l'area della grande fontanella . Non è possibile un ulteriore allungamento, il parto deve essere terminato con un taglio cesareo . La posizione della faccia mentoposteriore è molto rara.
Diagnosi
Durante l'esame esterno, i suoni cardiaci possono essere ascoltati molto chiaramente a livello dell'ombelico o un po 'sotto. Con la terza e la quarta manipolazione di Leopold, c'è una profonda incisione sopra la testa del bambino, in determinate circostanze la testa può essere sentita come una palla dura.
Il mento dovrebbe essere palpato durante l'esame interno. Se è palpabile solo la bocca, è presente la fronte . L'esame interno deve essere eseguito con molta attenzione e delicatezza se si sospetta un'anomalia della postura (rischio di lesioni al bambino). In termini di diagnosi differenziale, dovrebbero essere presi in considerazione i pantaloni . In caso di dubbio, i risultati dovrebbero essere confermati dall'ecografia .
Corso di nascita
Con la posizione del viso, la testa può essere impostata nella massima estensione all'ingresso pelvico. Dall'altro Deflexionslagen ( posizione frontale , posizione principale anteriore , strato della corona ) il parto può dare una posizione del viso nel corso. La parte posteriore della testa del bambino si avvicina sempre di più alla colonna vertebrale, fino alla massima estensione possibile. La linea del viso (corrisponde alla cucitura della freccia , una linea immaginaria dalla fronte sopra il naso, la bocca e il mento) ruota sul diametro diagonale opposto. La testa raggiunge la massima estensione al più tardi sul pavimento pelvico . Il mento, la bocca e il naso compaiono uno dopo l'altro sotto la sinfisi, seguiti dalla fronte, dal vertice e dall'occipite (la flessione è ora nuovamente possibile).
Complicazioni
La fase di apertura ed espulsione è fortemente ritardata. Poiché la testa può difficilmente configurarsi da sola, va solo più in profondità lentamente. Il perineo è molto allungato, il che può portare a lesioni materne. Poiché il viso non si chiude correttamente, può verificarsi un prolasso del cordone ombelicale . Nel bambino possono verificarsi emorragia cerebrale , lacrime tentoriali e mancanza di ossigeno . In ogni caso, il bambino ha un edema facciale molto pronunciato , ma questo scompare dopo 2-3 giorni.
Terapia e specifiche
Nessun elettrodo per cotenna può essere posizionato. Se la vescica si rompe, è necessario eseguire immediatamente un esame vaginale per escludere un prolasso del cordone ombelicale. In caso di parto vaginale-operatorio, deve essere eseguita una pinza ; è controindicata una ventosa . Se possibile, il passaggio della testa può essere sostenuto dalla maniglia della diga posteriore Ritgen . A seconda delle condizioni del bambino e della madre, l'indicazione per un taglio cesareo dovrebbe essere fornita generosamente.
letteratura
- Mändle, Opitz, Kreuter: Il manuale di ostetricia di ostetricia pratica. ISBN 3-7945-1765-2