Enfisema
| Classificazione secondo ICD-10 | |
|---|---|
| J43 | Enfisema |
| J44 | Altra malattia polmonare ostruttiva cronica - con enfisema |
| ICD-10 online (versione OMS 2019) | |
Come enfisema polmonare , enfisema (i polmoni) o enfisema polmonare (cronico) , un'iperinflazione irreversibile delle più piccole strutture piene d'aria ( alveoli , alveoli ) del polmone , rispettivamente. È l'endpoint comune di un certo numero di malattie polmonari croniche .
patogenesi
Una teoria è che vari inquinanti (fumo di tabacco, silicati, polvere fine e di quarzo) o le proteasi del corpo (nel caso di carenza di alfa-1 antitripsina ) portano a cambiamenti infiammatori nel tessuto polmonare. Il seguente pool di leucociti rilascia proteasi, incluse le elastasi . Questi distruggono le fibre elastiche dei polmoni. Inoltre, i radicali dell'ossigeno inattivano l' alfa-1-antitripsina , che normalmente inattiva l'elastasi e altre proteasi. Inoltre, aumenta la pressione esterna sui bronchioli (piccoli bronchi), che poi collassano quando si espira , in modo che l'aria contenuta negli alveoli rimanga intrappolata ( aria intrappolata ). Il risultato è un gonfiaggio eccessivo dei polmoni con un maggiore contenuto di aria nei polmoni. Ma ci sono anche altre ipotesi.
Ciò significa che l'aria meno utilizzata può essere espirata e può entrare meno aria fresca. In casi estremi, gli alveoli precedentemente funzionali diventano grandi "vesciche di enfisema" non funzionali. L' asma bronchiale endogenamente persistente può anche portare a enfisema polmonare.
Alla fine, i polmoni perdono la loro elasticità e l'aria che contengono non può fuoriuscire completamente.
Sintomi
Generalmente si accompagna ad un enfisema dovuto alla ridotta area di scambio gassoso, un distress respiratorio cronico prima, inizialmente solo durante l'esercizio, in una fase successiva anche a riposo ( dispnea a riposo ). Il ridotto contenuto di ossigeno nel sangue può essere indicato da una colorazione rosso-bluastra ( cianosi ) delle labbra, della punta delle dita e dei piedi.
La circonferenza del torace aumenta (torace a botte con costole orizzontali). Nella fase avanzata c'è un ceppo cardiaco (destro) .
Nell'immagine a raggi X ( radiografia del torace ), l'enfisema polmonare si manifesta in una ridotta densità del tessuto polmonare . Inoltre, si può formare un cuore a goccia .
Classificazione
Anatomicamente, i percorsi dell'aria diramano e, finché nel cosiddetto alveoli terminali (alveoli) in cui infine lo scambio di gas avviene (figurativamente sostanzialmente come un uva presente). Gli alveoli sono attaccati a un piccolo bronco (diversi bronchioli respiratori convergono a formare un bronchiolo terminale). L'enfisema polmonare ha luogo in gran parte in quest'area, cioè nelle terminazioni delle vie aeree.
L'enfisema polmonare (precedentemente chiamato anche polmonite ) può essere classificato come segue:
- Enfisema lobare congenito , raro disallineamento congenito con sovragonfiaggio massiccio dei lobi polmonari attraverso un meccanismo valvolare dovuto a disallineamento dei bronchi o dei tutori cartilaginei, masse con spostamento del lume o per una causa non spiegata.
- Enfisema prevalentemente atrofico ( enfisema dell'età normale o enfisema senile ).
-
Enfisema secondario , d. h. a causa di un disturbo sottostante:
- Enfisema centrolobulare (centroacinares) : insorge tipicamente da broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Questo tipo si trova principalmente nei lobi superiori dei polmoni . Prima di tutto sono colpiti i bronchioli respiratori (i sottili rami dei bronchi che dai bronchioli terminali portano praticamente direttamente agli alveoli), poi anche i bronchioli terminali ( dotto alveolare) e gli acini (costituiti da alveoli e dotto alveolare) stessi .
- Enfisema panlobulare (panacinar) : questa forma colpisce tipicamente gli acini (costituiti da alveoli e dotto alveolare) e solo successivamente i bronchioli respiratori e i bronchioli terminali. La ragione principale dello sviluppo è la carenza ereditaria dell'enzima alfa-1-antitripsina . Questo enzima protegge i polmoni dalle proteasi che ora possono attaccare il tessuto. Quando i setti alveolari si lacerano, le bolle di enfisema possono confluire. L'enfisema bolloso si sviluppa man mano che cresce.
- Cicatrice enfisema o enfisema compensativo : questo porta ad un'espansione del tessuto polmonare in prossimità del restringimento aree polmonari (retratta).
- Enfisema da stiramento eccessivo o enfisema da stiramento : B. venire dopo una resezione parziale del polmone per espansione del polmone rimanente.
- Enfisema interstiziale : accumulo di aria nel tessuto tra i polmoni.
Guarda anche
link internet
- Lungeninformationsdienst.de - enfisema polmonare
- Pagina informativa della BPCO Germania eV BPCO - Enfisema polmonare: sintomi, cause, diagnosi e opzioni di trattamento
- Pagina informativa dell'organizzazione dei pazienti Enfisema polmonare-BPCO Germania Sintomi, cause, trattamento, terapia
Letteratura antica
- Joachim Frey : Malattie degli organi respiratori. In: Ludwig Heilmeyer (a cura di): Manuale di medicina interna. Springer-Verlag, Berlino / Gottinga / Heidelberg 1955; 2a edizione ibid., 1961, pp. 599-746, qui: pp. 713-717 (empisema polmonare ).
Evidenze individuali
- ^ Klaus Holldack, Klaus Gahl: Auscultazione e percussioni. Ispezione e palpazione. Thieme, Stoccarda 1955; 10a edizione riveduta ibid 1986, ISBN 3-13-352410-0 , p.89 f.
- ↑ G. Herold: Internal Medicine , autopubblicato, 2007, p.314 ff.
- ↑ enfisema polmonare. In: Orphanet (Database delle malattie rare).
- ↑ Renate Lüllmann-Rauch: Istologia: entenda, aprenda, consulte; 10 quadri . 2a edizione. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro 2006, ISBN 85-277-1183-4 .
- ↑ H. Jantsch, G. Lechner: Monitoraggio radiologico del paziente ventilato. In: J. Kilian, H. Benzer, FW Ahnefeld (Ed.): Principi di base della ventilazione. Springer, Berlino et al. 1991, ISBN 3-540-53078-9 , 2a, edizione invariata, ibid 1994, ISBN 3-540-57904-4 , pp. 134-168; qui: pagina 150.