Dispositivo intrauterino

1. Spirale multicarico in rame con barbe 2. Catena in rame GyneFix 200 3. Spirale in rame Paragard a forma di T

I dispositivi intrauterini ( latino intra , dentro; utero , utero), noti anche come bobine , sono dispositivi medici per la contraccezione per le donne che vengono inseriti nell'utero . Oggi ne esistono due diversi tipi che si differenziano in base al principio di azione: la spirale in rame o rame-oro discussa qui e la spirale ormonale , nota anche come sistema intrauterino (IUS). In passato si utilizzavano anelli in filo metallico avvolto ( es . anello di Graefenberg ) e modelli realizzati interamente in plastica (es. Lippes -Loop).

storia

L'uso di dispositivi intrauterini è oggi il metodo di contraccezione reversibile più utilizzato in tutto il mondo. All'inizio del XX secolo furono progettati i primi prodotti in filo di seta o argento, tra cui: dal ginecologo tedesco Ernst Graefenberg e dal giapponese Tenrei Ota . Con lo sviluppo dei materiali termoplastici alla fine degli anni '50, sono arrivate sul mercato numerose forme e modelli. Il Lippes Loop e la Margulies Spiral, per esempio , da cui prendono il nome colloquialmente i dispositivi intrauterini, risalgono a questo periodo . Negli anni '70, il Dalkon Shield sviluppò una grave infiammazione a causa di specifiche carenze di progettazione, che, tuttavia, valsero a tutti i dispositivi intrauterini la reputazione di essere ad alto rischio. I dispositivi intrauterini contengono rame dagli anni '70 , dopo che l' effetto contraccettivo del rame è diventato noto. Non esistono più in Germania dispositivi intrauterini realizzati esclusivamente in plastica; l'ultimo (Goldlily sensitive) è stato tolto dal mercato perché l' indice di perla è di gran lunga superiore a quello dei dispositivi intrauterini contenenti rame.

costruzione

Dispositivo intrauterino a forma di T contenente rame con fili di recupero

La spirale di rame è costituita da una struttura in plastica di dimensioni comprese tra 2,5 e 3,5 centimetri avvolta con filo di rame sottile o una lega rame-oro . Ci sono anche spirali in rame con piccole clip dorate, ma queste non hanno alcun effetto proprio (ad es. Femena Gold). Tuttavia, le clip dorate hanno lo scopo di migliorare la visibilità della bobina negli ultrasuoni. Un'altra variante della cosiddetta spirale d'oro è offerta da un'anima d'oro all'interno del filo di rame (ad esempio con il Gold-T o Goldlily). L'oro del metallo prezioso all'interno del filo di rame contribuisce al fatto che il rame si rompe meno facilmente e quindi garantisce una maggiore durata. L'oro è molto resistente alla corrosione e inerte e può quindi essere classificato come ipoallergenico. Molte spirali di rame utilizzate oggi hanno la forma di una T. Ma sono possibili anche altre varianti, come le anse o la forma del numero 7. Lo scopo di queste diverse forme è garantire che la spirale sia tenuta il più saldamente possibile nella cavità uterina e tuttavia possa essere facilmente rimossa. La catena di rame è ancorata nei muscoli uterini in modo che non sia necessario un telaio aggiuntivo per il fissaggio ( IUD senza telaio ). All'estremità inferiore del dispositivo intrauterino è presente un occhiello al quale sono attaccati i fili di recupero che sporgono di circa 1 o 2 cm dalla cervice . I cosiddetti dispositivi intrauterini inerti , che non hanno né un componente di rame né un serbatoio di ormoni, attualmente non sono venduti in Germania.

effetto

Il principio di funzionamento non è stato chiarito in ogni dettaglio. Vengono discussi diversi meccanismi:

  • Gli ioni di rame hanno un effetto tossico e inibitorio sugli spermatozoi , che porta a una riduzione della mobilità e della durata della vita. L'effetto del rame è localmente limitato all'utero, alle tube di Falloppio e alla cervice. Non si riscontrano concentrazioni sieriche elevate di ioni rame.
  • Inoltre, la spirale ha causato come un corpo estraneo una risposta infiammatoria sterile dell'endometrio in modo che la loro natura mutevole e prodotta dai loro enzimi citotossici prevenga una nidazione (impianto), e quindi viene talvolta utilizzata come "Notfallkontrazeptivum".
  • Anche le cellule infiammatorie, come i macrofagi , possono scomporre direttamente gli spermatozoi ( fagocitosi )
  • Influenzare la funzione delle tube di Falloppio porta a una compromissione del trasporto degli ovuli e degli spermatozoi.
  • L'uso di una lega oro-rame nelle cosiddette spirali d'oro o rame-oro ha lo scopo di ridurre il rischio di infezioni e infiammazioni attraverso un effetto inibitore di batteri e funghi per mezzo degli ioni oro e rame disciolti in tracce.
  • Un effetto microgalvanico nelle leghe oro-rame ha anche lo scopo di ridurre l'orientamento e la mobilità degli spermatozoi, in modo che il principio di azione non sia l'inibizione dell'annidamento ma piuttosto la prevenzione della fecondazione dell'uovo.

Lo IUD di rame è un mezzo contraccettivo molto efficace. In particolare, il fatto che non sia richiesta alcuna interazione da parte della donna o del suo partner evita errori di applicazione, che sono la principale causa di fallimento della maggior parte dei contraccettivi.

Secondo Pro Familia, l' indice di perla della spirale di rame è compreso tra 0,3 e 0,8, quello di una spirale oro-rame ( Goldlily o Gold-T ) è compreso tra 0,5 e 1,0. La variante della catena di rame , i cui principi di funzionamento corrispondono a quelli della spirale di rame, ha - a seconda dello studio - lo stesso o addirittura un indice di Perla compreso tra 0,1 e 0,3.

utilizzo

L'inserimento dello IUD viene eseguito da un ginecologo e di solito viene eseguito durante le mestruazioni , poiché la cervice è naturalmente alquanto aperta in questo momento. Solo raramente è necessario uno stiramento del canale cervicale, ad esempio con perni Hegar . Il corretto adattamento della spirale viene quindi verificato mediante ultrasuoni .

Lo IUD può essere utilizzato anche subito dopo un aborto o un aborto spontaneo .

Anche le giovani donne che non hanno ancora partorito possono usare lo IUD. Tuttavia, qui sono descritti tassi di espulsione fino al 10%. Poiché l'utero è di solito ancora più piccolo in queste donne, è possibile utilizzare modelli di IUD di conseguenza più piccoli.

Spirale dopo

Un deposito entro e non oltre cinque giorni dopo il rapporto non protetto rispetto alla spirale successiva è possibile e soprattutto da considerare se è stato superato il periodo di 72 ore per la pillola del giorno dopo , il rapporto sessuale non protetto è avvenuto al momento dell'ovulazione o per motivi medici nessun Nachverhütung ormonale è possibile. Tutti gli IUD contenenti rame (spirale di rame, catena di rame ) approvati per questo scopo possono essere utilizzati successivamente come spirale . Nel caso della contraccezione d'emergenza, lo IUD può quindi prevenire una gravidanza indesiderata fino a cinque giorni dopo un rapporto sessuale non protetto con una certezza fino al 99%. L'associazione professionale dei ginecologi lo consiglia come il metodo contraccettivo d'emergenza più sicuro, poiché rispetto ai due preparati della pillola del giorno dopo, l'efficacia dello IUD di rame non diminuisce con ogni ora passata e funziona ancora retroattivamente se il rapporto sessuale non protetto ha avuto luogo al momento dell'ovulazione Has. Allo stesso modo, l' indice di massa corporea e la sicurezza dell'utente non giocano alcun ruolo nell'effetto contraccettivo.

Durata delle spirali

La maggior parte dei produttori di spirali in rame afferma che possono essere utilizzate per un massimo di tre o cinque anni. Gli utenti possono far rimuovere (estrarre) il proprio IUD di rame da un medico in qualsiasi momento. Questo può causare un lieve dolore; questi di solito regrediscono subito dopo la procedura. Dopo aver rimosso una spirale di rame, è possibile inserire direttamente una nuova copia. Dopo aver rimosso la spirale di rame, la donna è di solito di nuovo fertile nel successivo ciclo mestruale .

Rischi

  • Rispetto alle donne senza IUD, le donne che indossano uno IUD hanno un aumento del rischio di infezione di un fattore otto nel primo mese. Nei primi quattro mesi successivi al deposito, il rischio è aumentato di un fattore 4. Successivamente, non vi è alcun aumento del rischio di infezione per un periodo fino a otto anni. In caso di infezione, lo IUD dovrebbe essere sempre rimosso. In questo caso, tuttavia, un'infezione non è causata dalla bobina stessa, ma da un'infezione esistente della vagina, solitamente con Chlamydia trachomatis . Questa infezione si verifica più frequentemente nelle giovani donne tra i 15 ei 19 anni e dovrebbe essere esclusa prima di inserire uno IUD per prevenire un'infezione ascendente.
  • Secondo un ampio studio, il rischio di cancro cervicale non aumenta, ma diminuisce.
  • L'aumento della probabilità di gravidanze ectopiche noto da IUD senza rame obsoleti è significativamente inferiore con lo IUD di rame, poiché il principio d'azione previene anche le gravidanze extrauterine in modo relativamente sicuro.
  • Disturbi emorragici, di solito sotto forma di aumento delle mestruazioni e aumento dei crampi mestruali sono effetti collaterali comuni. Ciò si verifica con la stessa frequenza con gli IUD frameless come con gli IUD convenzionali.
  • Nei primi due o tre mesi aumenta il rischio di eiezione del dispositivo intrauterino.
  • In rari casi, la parete uterina può essere perforata quando viene inserito lo IUD. Il rischio aumenta con un inserto poco dopo il parto.
  • Le suture di recupero possono arrivare nell'utero, quindi la rimozione di solito richiede una procedura chirurgica ( isteroscopia ).

Controindicazioni

In nessun caso va inserita una bobina se:

In caso di:

Uno IUD dovrebbe essere inserito solo in singoli casi dopo aver valutato tutti i rischi.

Costi e assunzione dei costi

La bobina di rame di solito costa da 120 a 200 euro per un periodo di applicazione da tre a cinque anni. Uno IUD contenente ormoni da 300 a 400 euro circa, per un periodo di applicazione fino a cinque anni. Questo prezzo include consulenza, esame e alloggio. I costi per le donne con assicurazione sanitaria obbligatoria in Germania secondo la Sezione 24a SGB ​​​​V fino all'età di 22 anni sono pagati dalla compagnia di assicurazione sanitaria e per le donne aventi diritto all'assistenza sociale che non sono coperte dall'assicurazione sanitaria ( Sezione 52 ), secondo la Sezione 49 SGB ​​​​XII (aiuto per la pianificazione familiare) dal fornitore di assistenza sociale responsabile accettato.

distribuzione

In Germania, secondo il Centro federale per l'educazione sanitaria, il 10% delle donne usa lo IUD, in Svizzera il 6%, in Austria il 12% e in Cina il 46% (dal 2004).

Problemi etici

In alcune culture non è possibile per le donne decidere autonomamente sulla contraccezione. Se i fili di ritorno vengono accorciati di conseguenza, indossare una spirale non è ovvio, motivo per cui è garantito "l'anonimato contraccettivo".

Alcuni gruppi di popolazione rifiutano l'uso di dispositivi intrauterini a causa del loro effetto di inibizione dell'annidamento per ragioni ideologiche.

Guarda anche

link internet

Evidenze individuali

  1. ↑ C. d'Arcangues: Uso mondiale di dispositivi intrauterini per la contraccezione. In: Contraccezione , Volume 75, 2007, pp. S2-S7.
  2. ↑ Lo sviluppo del dispositivo intrauterino . Der Standard , 14 dicembre 2006; Estratto il 21 aprile 2015.
  3. ↑ M. Thiery: Pionieri del dispositivo intrauterino. In: European Journal of Contraception and Reproductive Health Care Volume 2, 1997, pp. 15-23.
  4. ↑ D. Cheng: Il dispositivo intrauterino: ancora frainteso dopo tutti questi anni. In: Southern Medical Journal , Vol. 93, No. 9, 2000, pp. 859-864.
  5. ^ E. Espey, T. Ogburn: Perpetuare atteggiamenti negativi sul dispositivo intrauterino: i libri di testo sono in ritardo rispetto alle prove. In: Contraccezione , Volume 65, 2002, pp. 389-395.
  6. ^ Zipper et al.: Metallic Copper come aggiunta contraccettiva intrauterina al dispositivo "T". In: American Journal of Obstetrics and Gynecology , Volume 109, 1969, pp. 1274-1278.
  7. ↑ a b c d A Feige, A Rempen, W Würfel, J Jawny, A. Rohde: Frauenheilkunde . nella ricerca di libri di Google, Elsevier, Urban & Fischer Verlag, 2006, ISBN 3-437-21871-9 , cap. 5: Contraccezione - Dispositivo intrauterino , pp. 257-259
  8. ^ JW Dudenhausen: ginecologia e ostetricia . Walter de Gruyter, 2001, ISBN 3-11-016562-7 ( anteprima limitata nella ricerca di libri di Google).
  9. ^ KJ Bühling, W. Friedmann: Corso intensivo in ginecologia e ostetricia . nella ricerca di libri di Google Elsevier, Urban and Fischer Verlag, 2004, ISBN 3-437-42400-9 , 2.2 Contraccezione della gravidanza , pagina 85.
  10. ↑ a b c d I. Gerhard: Ostetricia integrativa . in Google Ricerca Libri. Elsevier, Urban and Fischer Verlag, 2005, ISBN 3-437-56510-9 , cap. 18.1.2 Dispositivo intrauterino (IUD) , pp. 349-350.
  11. ↑ a b Pro Familia : La spirale - pagina 9 (PDF; 100 kB)
  12. ↑ bvf.de (PDF)
  13. ↑ Thomas Rabe, Christian Albring: Contraccezione d'emergenza - un aggiornamento Dichiarazione congiunta della Società tedesca di endocrinologia ginecologica e medicina riproduttiva (DGGEF) e. V. e l'Associazione professionale dei ginecologi (BVF) e. V. Ed.: Seminario di Endocrinologia Ginecologica. 2013, ISBN 978-3-00-039077-7 , pp. 368-394 .
  14. ↑ Amna I. Dermish, David K. Turok: Il dispositivo intrauterino in rame per la contraccezione d'emergenza: un'opportunità per fornire il metodo di contraccezione d'emergenza ottimale e il passaggio a una contraccezione altamente efficace . In: Revisione esperta di dispositivi medici . nastro 10 , nr. 4 , 1 luglio 2013, ISSN  1743-4440 , pag. 477-488 , doi : 10.1586 / 17434440.2013.811865 .
  15. ↑ Werner Mendling: Striscio di clamidia prima dell'inserimento a spirale . No. 21 . gine, S. 466-467 .
  16. ↑ Xavier Castellsagué, Mireia Díaz, Salvatore Vaccarella, Silvia de Sanjosé, Nubia Muñoz, Rolando Herrero, Silvia Franceschi, Chris JLM Meijer, F Xavier Bosch: Uso di dispositivi intrauterini, infezione cervicale da papillomavirus umano e rischio di cancro cervicale: un'analisi combinata di 26 studi epidemiologici. The Lancet Oncology 12 (2011), pp. 1023-1031, doi: 10.1016 / S1470-2045 (11) 70223-6
  17. ^ P O'Brien, CC. Marfleet: dispositivo intrauterino classico e senza cornice per la contraccezione. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 1. Art. No.: CD003282 doi: 10.1002 / 14651858.CD003282.pub2
  18. ↑ R. Gros: Ginecologia per le donne. Thieme Verlag, Stoccarda, 1989. Pagina 67.
  19. ↑ La spirale di rame . Pro Familia .
  20. ↑ sessualità giovanile - risultati del sondaggio rappresentativo corrente 2010 . Centro Federale per l'Educazione Sanitaria , Colonia 2010, ISBN 978-3-937707-79-2 , pag 160 e segg.. Forschung.sexualaufklaerung.de ( Memento del l' originale dal 9 Febbraio 2015 in Internet Archive , PDF) Info: Il il collegamento all'archivio è diventato automaticamente utilizzato e non ancora testato. Si prega di controllare il collegamento originale e archivio secondo le istruzioni e quindi rimuovere questo avviso. . @1@ 2Modello: Webachiv / IABot / www.forschung.sexualaufklaerung.de
  21. ↑ Metodi contraccettivi 1996. ( Memento del l' originale dal 26 giugno 2008 a l' Internet Archive ) Info: Il dell'archivio collegamento è stato inserito automaticamente e non è stata ancora verificata. Si prega di controllare il collegamento originale e archivio secondo le istruzioni e quindi rimuovere questo avviso. Ufficio federale di statistica. @1@ 2Modello: Webachiv / IABot / www.svss-uspda.ch
  22. ↑ Contraccezione con lo IUD . Der Standard , 21 aprile 2015
  23. ^ Le donne cinesi e le loro scelte contraccettive . China Daily , 8 gennaio 2005; Estratto il 21 aprile 2015.