Mal d'altitudine

Classificazione secondo ICD-10
T70.- Danni causati dalla pressione dell'aria e dell'acqua
T70.2 Altri e non specificati danni da alta quota, compreso il mal di montagna
ICD-10 online (versione WHO 2019)

Come il mal di montagna (o impreciso come il mal di montagna ) è chiamato un complesso di sintomi che si verifica nelle persone che vanno a grandi altezze o che ci vivono. Un altro nome è la malattia di D'Acosta (dopo José de Acosta ). L'altitudine alla comparsa dei primi sintomi varia da persona a persona ed è fortemente dipendente dalla costituzione; il mal di montagna può verificarsi molto raramente tra i 2000 ei 2500 m.

Il sintomo principale è il mal di testa , con perdita di appetito , nausea , vomito , stanchezza , debolezza, mancanza di respiro , vertigini , tachicardia , sonnolenza fino all'apatia , tinnito e disturbi del sonno .

Il mal di montagna può trasformarsi in edema cerebrale d'alta quota acuto e pericoloso per la vita (HACE) e può anche svilupparsi edema polmonare d' alta quota pericoloso per la vita (HAPE).

Colpito

scalatore

La gravità e la frequenza del mal di montagna negli alpinisti dipende principalmente dall'altitudine raggiunta e dalla velocità della salita. Gli alpinisti che non sono acclimatati hanno dal 10 al 25% di segni di mal di montagna dopo l'ascesa a 2500 metri, ma questi sono per lo più lievi e non limitano l'attività. Un acclimatamento inadeguato colpisce dal 50 all'85% degli alpinisti a un'altitudine compresa tra 4500 e 5500 metri. Il mal di montagna può essere significativamente più grave e impedire ulteriori risalite. Oltre all'altitudine raggiunta, altri forti fattori di rischio per l'insorgenza del mal di montagna sono una salita di oltre 625 metri al giorno da 2000 metri e una mancanza di acclimatazione preliminare con meno di cinque giorni oltre i 3000 metri nei due mesi precedenti. Le donne hanno maggiori probabilità di essere colpite, così come i giovani di età inferiore ai 46 anni e le persone che soffrono di emicrania . La mancanza di forma fisica non è un fattore di rischio per il mal di montagna, ma è per l'esaurimento generale.

Abitanti di alta quota

Nelle Ande , dove numerose grandi città come El Alto , La Paz , Cuzco o Quito si trovano a un'altitudine compresa tra 3000 e oltre 4000 metri, il mal di montagna, noto come "Soroche", è un problema costante per molti locali e viaggiatori. Geneticamente, i tibetani hanno una maggiore frequenza respiratoria e un aumento del flusso sanguigno, così che, a differenza delle popolazioni indigene del Sud America , non si ammalano così spesso. Anche altri popoli della regione himalayana, come gli Sherpa , sono noti per avere una tendenza geneticamente determinata e significativamente ridotta al mal di montagna, poiché la loro produzione di plasma sanguigno è aumentata. I cinesi Han hanno familiarità con il mal di montagna subacuto nei bambini nati ad alta quota. Una sindrome simile è stata descritta in soldati che erano di stanza ad altitudini superiori a 6.000 m per diversi mesi. Il mal di montagna cronico ( malattia di Monge dopo il loro Erstbeschreiber Carlos Monge Medrano , 1925) colpisce grandi altezze residenti a lungo termine; questo porta anche a policitemia , embolia polmonare e sintomi come la sindrome di Pickwick .

Cause e corso

La ragione è che la pressione dell'aria diminuisce con l'aumentare della quota e quindi anche l' ossigeno - pressione parziale . Oltre al già ridotto assorbimento di ossigeno, la bassa pressione parziale di ossigeno porta ad un restringimento dei vasi sanguigni nei polmoni ( vasocostrizione polmonare ; vedi meccanismo di Euler-Liljestrand ) e quindi ad un'ulteriore diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue. Il corpo è scarsamente rifornito di ossigeno ( ipossia ). La regolazione della respirazione propria del corpo non contrasta questo, poiché reagisce principalmente al contenuto di anidride carbonica nel sangue. Tuttavia, questo non aumenta con la diminuzione della pressione dell'aria. Edema polmonare d'alta quota e alta quota edema cerebrale possono verificarsi anche come ulteriori complicazioni .

La prevalente mancanza di ossigeno porta all'iperventilazione riflessa , che porta ad alcalosi respiratoria a causa dell'aumentata espirazione di CO 2 (un aumento del valore di pH nel sangue, il sangue è deacidificato o più alcalino).

Questo crea mal di testa, confusione e allucinazioni. I reni possono compensare parzialmente questo effetto attraverso un buon acclimatamento, ma sopra i 7000 metri questa contro-regolazione non è più sufficientemente possibile. Inoltre, a causa della disidratazione, si ha una compromissione acuta delle prestazioni renali e viene omessa la compensazione metabolica dell'alcalosi (compensazione metabolica).

Nei polmoni e nel cervello, i vasi sanguigni si restringono a causa dell'autoregolazione. La bassa pressione parziale di CO 2 nel cervello e la bassa pressione parziale di O 2 nei polmoni sono decisive per questa vasocostrizione. In casi pronunciati, la respirazione di Cheyne-Stokes può essere una forma speciale di disturbo respiratorio .

Un'alta pressione sanguigna sistolica si verifica nella grande circolazione a causa dell'attivazione simpatica , che porta alla spremitura dei liquidi nel cervello e alla formazione di edema potenzialmente letale . L'unica cosa che aiuta qui è l'evacuazione immediata ad altitudini inferiori, la ventilazione dell'ossigeno e possibilmente un trattamento in camera a pressione. Le grandi spedizioni spesso portano con sé un sacco Gamow per questo scopo , che offre una funzionalità di camera a pressione mobile entro certi limiti.

L'edema polmonare di alta quota è caratterizzato da una crescente mancanza di respiro e fuoriuscita di liquido negli alveoli, possibilmente con espettorato schiumoso o sanguinante.

Contromisure

Se i sintomi sono da lievi a moderati, dovresti prenderti un giorno libero. Il mal di testa deve essere trattato con un farmaco antinfiammatorio non steroideo , ad es. B. ibuprofene, trattato. Un rimedio per la nausea ( antiemetico ) e l' acetazolamide sono raccomandati per una migliore acclimatazione. Se i sintomi non migliorano dopo una giornata, è consigliabile una discesa da 500 a 1000 m.

In caso di sintomi gravi, deve avvenire una discesa immediata e per quanto possibile. A tale scopo devono essere somministrati ossigeno e desametasone (inizialmente 8 mg per via intramuscolare, endovenosa o orale e ulteriori 4 mg ogni sei ore). Un grande pericolo è lo sviluppo di edema cerebrale da alta quota.

Il ritorno alla risalita dovrebbe essere effettuato solo se il mal di montagna è completamente scomparso senza l'uso di farmaci (ad eccezione dell'acetazolamide). Quindi si consiglia di prendere l'acetazolamide per la profilassi durante la risalita.

Nelle Ande, il tè a base di foglie di coca viene bevuto come rimedio per il mal di montagna (anche preventivo) o viene masticato con il lime. In Tibet , la gente del posto elogia il tè al burro (tè salato con molto burro) come precauzione. Non ci sono studi che dimostrano l'efficacia di nessuno dei due.

prevenzione

Il corpo può adattarsi a questa situazione in una certa misura entro pochi giorni producendo più globuli rossi . Questo adattamento è noto come acclimatazione . Per i tour in montagna oltre i 4500 m, si consiglia di trascorrere una settimana in anticipo ad un'altitudine compresa tra i 2000 ei 3000 me di fare escursioni giornaliere ad altitudini maggiori. Questa misura riduce la probabilità e la gravità del mal di montagna del 50%. Le linee guida per i tour oltre i 3000 m consigliano anche una salita giornaliera non superiore a 300-500 me un'interruzione giornaliera ogni tre o quattro giorni. Il vademecum del Club Alpino Svizzero raccomanda di trascorrere la prima notte a un massimo di 2500 me che le notti successive non siano più alte di oltre 500 m. Se sei salito più velocemente, dovresti passare la notte almeno due volte alla stessa altezza.

Se esiste un rischio moderato di mal di montagna, l' acetazolamide può essere utilizzata a basse dosi (125 mg due volte al giorno), a un rischio maggiore in una dose più alta (250 mg due o tre volte al giorno). Poiché questo farmaco nella dose più alta provoca nausea e stanchezza in ogni quarta persona anche a basse altitudini, tra cui: Spesso si verificano acroparestesia , disturbi del gusto e poliuria , dovresti provare a prenderlo prima del tour. In caso di intolleranza o controindicazione, le linee guida raccomandano l'uso di desametasone 4 mg due volte al giorno a rischio moderato e tre volte al giorno a rischio più elevato.

Se il mal di montagna si è già manifestato, la prima scelta per la profilassi è la nifedipina (30 mg di ritardo di sviluppo due volte al giorno). Le inalazioni di salbutamolo sembrano meno efficaci e sono associate a un rischio più elevato di tremore e tachicardia .

L'uso della teofillina per migliorare l'assorbimento di ossigeno è considerato obsoleto. Per i tour ad altitudini molto elevate (oltre i 4000 m), si consiglia di portare ossigeno e una camera iperbarica mobile per le emergenze acute .

Guarda anche

letteratura

  • John R. Sutton, Norman L. Jones, Charles S. Houston: Hypoxia: Man at Altitude. Thieme-Stratton et al., New York 1982, ISBN 3-13-622901-0 .
  • Kai Schommer, Peter Bärtsch: conoscenze di base per consigli sulla medicina dell'altitudine . In: Deutsches Ärzteblatt International . nastro 49 , n. 108 , 2011, pag. 839-848 ( recensione ).

link internet

Wikizionario: Mal di montagna  - spiegazioni di significati, origini delle parole, sinonimi, traduzioni

Prove individuali

  1. ^ Fritz Lange: "Libro di testo delle malattie del cuore e del percorso del flusso sanguigno", Ferdinand Enke Verlag, Stoccarda 1953, pagina 451.
  2. ^ Ufficio federale degli affari esteri, opuscolo sul mal di montagna. (PDF; 44 kB) Estratto il 6 luglio 2011 .
  3. ↑ L' elevato flusso sanguigno rafforza la resistenza all'altitudine dei tibetani Spektrum.de, a cui si accede il 26 giugno 2020
  4. Michael Lange: Doping genetico naturale in Tibet - il trucco genetico tibetano si è adattato all'aria povera di ossigeno. In: WDR 5 , Leonardo - Wissenschaft und mehr, in onda il 14 maggio 2010. Archiviato dall'originale l' 8 dicembre 2015 ; accesso il 28 luglio 2010 : "Genetisti statunitensi e cinesi hanno scoperto due varianti genetiche che consentono ai tibetani di vivere nell'aria rarefatta di montagna" .
  5. Perché gli sherpa non soffrono di mal di montagna. In: Geo . Estratto il 6 febbraio 2021 .
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  8. Winkler, Brehm e Haltmeier: Mountain Sports Summer - Technology, Tactics, Safety . 3. Edizione. SAC-Verlag, 2010, ISBN 978-3-85902-342-0 .